Der Einfluß des Resektionsgedankens auf die Anwendung der Kollapstherapie bei der Lungentuberkulose¹

Zusammenfassung

Eine Resektionsbehandlung ist indiziert beim Tuberkulom, bei der starrwandigen Tertiärkaverne, bei manchen hilusnahen Kavernen, Unterlappenkavernen, beim Versagen der Kollapstherapie und bei einer Bronchusstenose. Die Resektion hat die Entfernung eines aktiven Krankheitsherdes zum Ziel, während alle Kollapsmaßnahmen den Organismus nur in seiner Abwehr unterstützen. Die Frage, ob eine Lobektomie oder eine Segmentresektion vorgenommen werden soll, kann oft erst während der Operation durch den Palpationsbefund beantwortet werden. Bei einer Tuberkulose des Segmentbronchus ist eine Segmentresektion nicht ratsam. Die Resektion muß stets im gesunden Gewebe vorgenommen werden. Um Streuungen und Aktivierungen im Zusammenhang mit dem Eingriff zu verhüten, ist eine Behandlung mit Tuberkulostatika indiziert. In den letzten 4 Jahren wurde bei 100 Kranken, von denen 65 zuvor erfolglos eine Kollapstherapie durchgemacht hatten, 48mal eine Lobektomie, 34mal eine Pneumektomie und 18mal eine Segmentresektion vorgenommen. Zwei Drittel der Operierten wurden voll- oder teilweise arbeitsfähig. Von insgesamt 208 Kranken wiesen nach der Lungenresektion 13% Sputum Tbc-Bakterien auf. Die Letalität ist im unmittelbaren Zusammenhang mit der Operation gering. Die bisherigen Erfahrungen rechtfertigen eine Erweiterung der Indikation. Wenn ein Pneumothorax innerhalb eines halben Jahres nicht wirksam geworden ist, sollte er aufgegeben werden, und zwar meistens zugunsten einer Resektion.

Summary

Resection is indicated in the following cases: tuberculoma, 3rd-stage cavities with solid walls, in some cases of cavities in proximity to the hilus, cavities in the inferior lobe, bronchostenosis, and in cases where collapse therapy fails. Resection aims at eliminating an active focus, whereas collapse therapy merely supports the defence reactions of the body. Whether lobectomy or segment resection should be carried out is a problem that can frequently be solved only by palpation during the operation. Segment resection is inadvisable if its bronchus is involved; it must always be carried out in healthy tissue. In order to prevent dissemination and activation of the tuberculous process, tuberculostatics should be given. During the last 4 years 48 lobectomies, 34 pneumonectomies and 18 segment resections were carried out on 100 patients, in 65 of whom collapse, therapy had failed. ⅔ of the cases regained either full or partial capacity for work. Of 208 patients 13 p.c. had Tb. bacilli in their sputum after the operation. The mortality directly attributable to the operation is low. The results justify a widening of the sphere of surgical intervention. If a pneumothorax has not produced any results within 6 months, it should be abandoned — in most cases in favour of resection.

Resumen

Tratamiento de exéresis y colapsterapia de la tuberculosis pulmonar

Está indicado un tratamiento de exéresis en el tuberculoma, en la caverna terciaria de paredes rígidas, en algunas lesiones cavitariás próximas al hilio, en las cavernas del lóbulo inferior, cuando fracasa la colapsoterapia y cuando existe estenosis bronquial. La resección tiene por objeto la extirpación de un foco patógeno en actividad mientras que las medidas colapsoterápicas persiguen solamente ayudar al organismo en su defensa. La pregunta de si debe realizarse una lobectamía o una resección segmentaria con frecuencia solo puede contestarse durante la operación después de haber palpado las lesiones. Cuando existe una tuberculosis del bronquio segmentario no es aconsejable una resección segmentaria. La resección debe llevarse a cabo siempre en tejido sano. Para evitar diseminaciones y reactivaciones como consecuencia de la intervención está indicado un tratamiento con tuberculostáticos. En los cuatro últimos años fueron llevadas a cabo en 100 pacientes, de los cuales 65 habían sido ya tratados sin éxito con medidas colapsoterápicas, 48 lobectomías, 38 neumectomias y 18 resecciones segmentarias. Dos tercios de los operados recuperaron la capacidad de trabajo total o parcialmente. De un total de 208 enfermos en los que se practicó una resección pulmonar mostraban bacilos de Koch en el esputo un 13% La mortalidad achacable a la intervención es pequeña. La experiencia hasta ahora adquirida justifica una más amplia indicación. Si después de seis meses un neumotorax no resulta eficaz debe abandonarse para dejar paso las más de las veces a una resección.