Über die kombinierte Heilschlaf- und ACTH-Behandlung des Asthma bronchiale¹

Zusammenfassung

In der Pathogenese des Asthma bronchiale spielt die Antigen-Antikörper-Reaktion nur selten allein die entscheidende Rolle, häufig sind psychische Einflüsse maßgeblich beteiligt. Es wird über die kombinierte Behandlung von 10 Fällen eines langjährigen Asthma bronchiale mit Phenothiazinen und ACTH berichtet. Die Behandlung wurde mit einer i.v. und i.m. Injektion von je 50 mg Atosil eingeleitet; während 3—5 Tagen wurden in 8stündlichen Intervallen weiterhin 50 mg Atosil injiziert, abends zusätzlich 50 mg Megaphen. Außerdem werden täglich 20—30 Einheiten Depot-ACTH während 1—3 Wochen gegeben und anschließend, in der ambulanten Nachbehandlung, Cortison in fallender Dosierung (10 bis 30 mg täglich). Bei allen Patienten trat bereits nach einigen Tagen eine freie Atmung und eine Besserung des physikalischen Lungenbefundes ein, bei einem Patienten konnte durch diese Behandlung ein dauernder Erfolg erzielt werden, bei 6 weiteren eine erhebliche Besserung. Bei einer Patientin mußte die Kur nach einem halben Jahr wegen eines Rezidivs wiederholt werden. In einem weiteren Fall kam es nach dem Absetzen des ACTH zu einem schweren Rezidiv, nur in einem Fall mußte Atosil wegen Unverträglichkeitserscheinungen abgesetzt werden. Wenn auch Dauerheilungen nur ausnahmsweise erreicht werden, so sieht man doch lang anhaltende Besserungen bei Kranken, die auf jede andere Therapie nicht mehr ansprechen.

Summary

In the pathogenesis of bronchial asthma an antigen-antibody reaction is only rarely the determining factor. Frequently, psychological influence are decisive. Ten cases of severe chronic bronchial asthma in status asthmaticus are reported in which phenothiazines and ACTH were used in combination. The illness had lasted for at least 6 years and usual forms of treatment (including ACTH alone) had been to no avail. All patients were hospitalized for the purpose of treatment. The rationale for the use of the phenothiazines was (a) their action in suppressing all autonomic regulatory mechanism and so, presumably, conditions involving autonomic hyperirritability; (b) their sedative and soporific effect; and (c) their antihistaminic action. ACTH was given to suppress the allergic component of the disease. — Dosage schedule: Atosil (Bayer), i.m. and i.v., 50 mg. each. After this, for 3—5 days, 8-hourly injections of 50 mg. In addition, 50 mg. of Megaphen (Bayer) at bed-time; 20—30 U of ACTH (Depot) daily for 1—3 weeks. — Results: In all patients there occurred, within a few days of the beginning of treatment, improved well-being with fewer asthmatic attacks, which finally disappeared completely. Physical findings in the lungs showed a similar response. In one patient the successful result has persisted without further treatment. In 6 others there has been marked improvement. There was a recurrence after 6 months in one patient, but a second course of treatment was again successful. A severe recurrence occurred in one case after the stoppage of ACTH, and in one instance the phenothiazines had to be discontinued because of severe side-effects. It is concluded that this method, although only exceptionally producing permanent cures, does cause long lasting improvements even in those asthmatics who have failed to respond to other forms of treatment.

Resumen

Sobre el tratamiento combinado ACTH-«sueño curativo» en el asma bronquial

En la patogenia del asma bronquial rara vez juega la reacción antígeno-anticuerpo sola un papel importante, sino que muchas veces toman parte influencias psíquicas. Se informa sobre el tratamiento combinado de fenotiazina y ACTH en 10 casos con asma bronquial de muchos años. Se inició con 50 mg de atosil intramuscular e intravenoso; durante 3—5 días y con intervalos de 8 horas se inyectaron 50 mg de atosil, añadiendo por la noche 50 mg de megaphen. Aparte, se dieron 20—30 unidades de ACTH-Depot diarias durante 1—3 semanas y a continuación, en tratamiento posterior ambulatorio, cortisona en dosis disminuyentes (10—30 mg/día). Se observó, pasados algunos días y en todos los pacientes, una respiración libre y mejoría de los signos físicos pulmonares, obteniéndose incluso en uno de ellos un resultado continuo y mostrando otros 6 una notable mejoría. Motivado por una recidiva se hubo de repetir la cura en una paciente, al cabo de medio año. En otro caso apareció una grave recidiva tras supresión del ACTH y sólo en un caso se hubo de suprimir la fenotiazina por síntomas de intolerancia. Aun cuando curaciones definitivas se han alcanzado excepcionalmente, se observan mejorías de larga duración en enfermos que ya no responden a otros tratamientos.