Klinische Untersuchungen über Lente-Insulin
Zusammenfassung
Die Lente-Insuline eignen sich für einen großen Teil der Diabetiker, in unserem Krankengut von 138 Fällen aller Schweregrade waren es unter klinisch-stationären Bedingungen 83,3% Vorteilhaft ist, daß man nur einmal täglich injizieren muß. Die Einstellung ist mit Insulin-Zink-Suspensionen schwieriger und langwieriger als mit anderen Depotinsulinen. Zwischen „Depotinsulin” und „Verzögerungsinsulin” wird von uns begrifflich kein Unterschied gemacht. Ein oder mehrere Blutzuckertagesprofile müssen häufiger als sonst angefertigt werden, da eine Glykosurie infolge der manchmal nicht bemerkten Hypoglykämien, wenn sie mit Gegenregulationen einhergehen, oft irreführend ist; diese Kontrollen sollten vorzugsweise stationär erfolgen. Es ist zweckmäßig, den Stoffwechsel vorher mit Altinsulin zu kompensieren. Die Umstellung von Alt- auf Lente-Insulin kann abrupt erfolgen, doch ist für den ersten Lente-Insulin-Tag eine Zugabe einer kleinen Menge Altinsulin (als getrennte Injektion) zu empfehlen. Die erforderliche Lente-Insulindosis weicht nicht wesentlich von der vorher erprobten Altinsulindosis ab. Diabetiker lassen sich im allgemeinen um so leichter auf Lente-Insulin einstellen, je niedriger der Insulinbedarf ist. Lente-Insuline können in höherer Einzeldosis verabfolgt werden, als wir es von anderen Verzögerungsinsulinen gewohnt sind (unsere Durchschnittsdosis betrug 28,9 E, Höchstdosis 68 E). Sie zeichnen sich gegenüber allen anderen Verzögerungsinsulinen durch sehr seltene Allergien aus (unter unseren 138 Patienten 1 Lokalreaktion). Für deutsche Verhältnisse, unter denen kürzer wirkende Depotinsuline — nach unseren Erfahrungen meist zweimal injiziert — im Vordergrund stehen, bietet sich für die Insulin-Zink-Suspensionen (eine tägliche Injektion) in manchen (aber nicht allen) Fällen ein breiteres Anwendungsfeld. Für deutsche Eßgewohnheiten erscheint die Wirkungsweise der Lente-Standardmischung 3 : 7 manchmal zu langdauernd. In solchen Fällen muß die Wirkung individuell unter Verstärkung der Semi-Lente-Komponente (5:5, 6:4) verkürzt bzw. die Kohlenhydratverteilung zugunsten der zweiten Tageshälfte verschoben werden. Ein Wirkungsoptimum am frühen Nachmittag (Semi-Lente) dürfte dagegen (Hauptmahlzeit mittags) besonders günstig sein. Weniger geeignet erscheinen die Lente-Insuline für labile, meist jugendliche Diabetiker („brittle diabetes”), wenn auch Lente-Insuline häufiger als andere Verzögerungsinsuline — wenn sie nur einmal täglich injiziert werden — zum Ziele führen (68,4% unserer „brittle diabetes” Fälle). Die Lente-Insuline müssen in Ausnahmesituationen (Infekte, Operationen, evtl. Regelblutung) eher und häufiger durch Altinsulin abgelöst werden als andere Verzögerungsinsuline; Schalttage lassen sich nicht ohne weiteres durchführen. Der Patient schätzt die einmalige tägliche Insulininjektion als äußere Bequemlichkeit. Lente-Insulin führt jedoch in vielen Fällen vor allem auch zu einer gleichmäßigeren Nivellierung des Blutzukkerspiegels. Mehr als ein besonders breites Wirkungsmaximum läßt sich aber nicht erreichen, eine „physiologische” Insulinabgabe aus dem Insulin-Zink-Komplex erfolgt — klinisch gesehen — nicht.
Summary
The reports of other investigators on the use of lente insulin in the treatment of diabetes mellitus are reviewed and own observations presented. Of 138 hospitalized patients with diabetes of varying degrees of severity, 115 could be satisfactorily controlled with lente insulin. It was found more difficult to find the correct controlling dose of the lente preparation than is usually experienced with other types of depot insulin. Blood sugar profiles had to be determined more frequently, because glycosuria may occur in the presence of hypoglycaemia. Before using lente insulin it proved advisable to normalize carbohydrate metabolism with ordinary insulin. Change-over from ordinary to lente insulin can be quite abrupt, although the addition of a few units of ordinary insulin is recommended for the first few days. The total dose of lente insulin did not usually differ significantly from that previously given in ordinary form. Replacement by lente insulin was the easier the lower the insulin dose. For the whole group the average daily dose of lente insulin was 29 units; maximum dose was 68 units. The only observed side-effect was a local reaction in one patient. — German eating habits are such that the standard 3:7 mixture (semi-lente: ultra-lente) proved too long-lasting in many instances: an increase in semi-lente insulin (5:5 or 6:4) or an increased carbohydrate intake during the second half of the day corrected this. As the midday meal is usually the main meal, the optimal effect of the semi-lente component in the early afternoon was very favourable. — Lente insulin is less satisfactory for juvenile diabetics, although two-thirds of the author's cases of juvenile diabetes could be so controlled by a single daily injection. In unusual circumstances (infections, operations, heavy menorrhoea) replacement by ordinary insulin becomes necessary more often and earlier than with other depot preparations. Intermittent days are not recommended. — Lente insulin is of great advantage not only because patients prefer the single daily injection possible with this preparation, but also because it produces a more even blood sugar level.
Resumen
Investigaciones clínicas acerca de la insulina lenta
Las insulinas lentas se prestan para una gran parte de diabéticos, representando entre nuestros 138 casos de enfermos de todos los grados el 83,3% en condiciones clínicas estacionarias. Sólo hay que inyectar una vez al día, lo cual es una ventaja. El ajuste es con suspensiones de cinc-insulina más difícil y complicado que con otras insulinas de depósito. El autor no distingue entre los conceptos de «insulina de depósito» e «insulina de acción retardada». Es preciso obtener uno o varios perfiles diarios de glucemia con más frecuencia que por lo demás, ya que una glucosuria da a menudo lugar a equivocaciones en consecuencia de las hipoglucemias a veces no notadas, concomitantes con regulaciones contrarias; estos controles deberían efectuarse preferentemente de un modo estacionario. Conviene compensar previamente el metabolismo con insulina antigua. El pasar de la insulina antigua a la lenta puede realizarse de un modo abrupto; no obstante, para el primer día de insulina lenta es recomendable añadir una cantidad pequeña de insulina antigua (por inyección separada). La dosis necesaria de insulina lenta no difiere esencialmente de la dosis de insulina antigua previamente comprobada. En general, es tanto más fácil ajustar la insulina lenta a los diabéticos cuanto más reducida sea la demanda de insulina. Las insulinas lentas pueden administrarse en dosis singulares más elevadas de lo que estamos acostumbrados con otras insulinas de acción retardada (nuestra dosis media importaba 28,9 U. y la máxima 68 U.). Se distinguen frente a todas las demás insulinas de acción retardada por la poquísima frecuencia de alergicas (1 reacción local entre nuestros 138 enfermos). Para las condiciones alemanas, en las cuales ocupan el primer plano insulinas de depósito de efecto más breve — las más de las veces en dos inyecciones, según nuestras experiencias —, se ofrece para las suspensiones de cinc-insulina (una inyección diaria) un campo de aplicación más amplio en algunos casos (pero no en todos). Para las costumbres alemanas de comer parece que el modo eficiente de la mezcla de la lenta-normal en proporción de 3:7 es a veces de una duración excesivamente larga. En tales casos es preciso abreviar el efecto individualmente, reforzando la componente semilenta (5:5, 6:4) o cambiando la distribución de hidrocarbonados a favor de la segunda mitad del día. En cambio (tomándose la comida principal al mediodía), un óptimo de efecto en las primeras horas de la tarde (semilenta) será particularmente favorable. Parece que las insulinas lentas son menos adecuadas para diabéticos inestables, las más de las veces jóvenes («brittle diabetes»), si bien las insulinas lentas nos conducen a la meta con mayor frecuencia que otras insulinas de acción retardada si éstas son inyectadas sólo una vez al día (68,4% de nuestros casos de «brittle diabetes»). En situaciones excepcionales (infecciones, operaciones y eventualmente durante la menstruación), las insulinas lentas tienen que ser relevadas por la insulina antigua antes y con mayor frecuencia que otras insulinas de acción retardada; días de suspensión no pueden intercalarse sin más ni más. El enfermo estima la inyección de insulina única. al día por su comodidad. La insulina lenta da lugar también en muchos casos, ante todo, a una nivelación más uniforme de la glucemia. Pero no se puede lograr más que un máximo de efecto especialmente amplio; una cesión «fisiológica» de insulina del complejo de cinc-insulina no tiene lugar, desde el punto de vista clínico.
