Das Anastomosenulkus¹

Zusammenfassung

Das Anastomosenulkus belastet am meisten die Fälle, bei denen ein zu großer Magenrest zurückgelassen wurde, sowie die sog. Ausschaltungsresektionen mit Erhaltung eines Antrumabschnittes. Hierin kann man einen unbeabsichtigten experimentellen Beweis für die hauptsächliche Ursache erblicken, nämlich das Bestehenlassen zuviel säureproduzierender Schleimhaut. Auch experimentelle Anastomosenulzera (Mann und Williamson u. a.) entstehen nur, wenn genug Salzsäure produziert wird. Das Anastomosengeschwür wird fast immer chirurgisch behandelt. Meist wird man versuchen, eine Anastomose im Sinne eines Billroth II mit antekolischer Dünndarmschlinge und Braun'scher Anastomose herzustellen. Das chirurgische Vorgehen richtet sich jedoch im Einzelfall nach dem Operationsbefund. Nach einer Ausschaltungsresektion ist eine Entfernung des Antrum und Pylorus notwendig. Besteht kein zu großer Magenrest, so bringt eine Vagotomie vielfach einen sehr guten Erfolg. Einige typische Fälle werden geschildert. Die sicherste Prophylaxe stellt eine ⅔—Ÿ-Resektion des Magens nach exakter Indikationstellung da.

Summary

Stomal ulcer occurs particularly in those cases where only a small amount of stomach had been resected and in those where a short-circuiting resection had been performed with preservation of the antrum. This fact supports the hypothesis that the existence of too much acid-producing tissue is the chief factor in ulcer formation, as has also been shown in numerous experiments. Treatment of stomal ulcer should almost always be surgical, a Billroth II anastomosis with an antecolic jejunal loop and Braun's anastomosis. However, the precise surgical technique must await the operative findings. After a short-circuiting resection it is necessary to remove pylorus and antrum. If not too much stomach is left after resection, vagotomy often gives excellent results. Several typical cases are described. It is concluded that the best prophylactic operation consists of a ⅔ to Ÿ to A gastric resection.

Resumen

La úlcera anastomótica

La úlcera anastomótica grava en mayor grado los casos, en los cuales se dejó un residuo gástrico demasiado grande asi como las llamadas resecciones eliminatorias con conservación de una sección del antro. En este particular se puede ver una prueba experimental involuntaria de la causa principal, o sea el dejar subsistir un exceso de mucosa productora de ácido. También úlceras anastomóticas experimentales (Mann y Williamson entre otros) se originan solamente produciéndose ácido clorhídrico suficiente. La úlcera anastomótica es tratada casi siempre quirúrgicamente. En la mayoría de los casos se procurará establecer una anastomosis en el sentido de un Billroth II con asa de intestino delgado antecólica y anastomosis de Braun. No obstante, el procedimiento quirúrgico se rige en cada caso singular por el hallazgo operatorio. Después de una resección eliminatoria es necesario separar el antro y píloro. No existiendo un residuo gástrico demasiado grande, una vagotomía da muchas veces un resultado muy bueno. Se describen algunos casos típicos. La profilaxis más segura es una resección de 2/3 — Ÿ del estómago, después de un establecimiento exacto de la indicación.