Vermeidbare und nicht vermeidbare Fehldiagnosen bei Magendurchleuchtungen¹

Zusammenfassung

Bei allen Patienten der Chirurgischen Universitätsklinik Halle, die in den Jahren 1957 bis 1961 magendurchleuchtet und anschließend an diesem Organ operiert wurden, wurde die Übereinstimmung zwischen Röntgen- und Operationsbefund überprüft. In 10% (7—13%) der operativ kontrollierten Befunde bestand eine Differenz zwischen Röntgen- und Operationsbefund. Unter Berücksichtigung der älteren und neueren Literatur ist die Röntgenuntersuchung des Magens mit 5—15% der Methode eigenen Fehldiagnosen belastet. Die beobachteten Fehldiagnosen in den letzten fünf Jahren wurden nach ihrer Lokalisation in den Magenabschnitten zusammengestellt und im einzelnen besprochen. Es wird zwischen vermeidbaren und nicht vermeidbaren Fehldiagnosen unterschieden. Die Ursachen der vermeidbaren Fehldiagnosen werden herausgestellt; besonders hingewiesen wird auf die Bedeutung einer sorgfältigen Untersuchung des oberen Magenabschnittes (Kardia und Fundus). Die nicht vermeidbaren Fehldiagnosen, welche die Grenzen der röntgenologischen Magenuntersuchung abstecken, werden im einzelnen dargestellt. Hingewiesen wird auf die hypertrophische Gastritis, die fälschlich zur Annahme eines Karzinoms oder eines Ulkus führen kann. Eine hypertrophische Leberzirrhose kann durch subkardialen Pelotteneffekt ein Karzinom dieses Magenabschnittes vortäuschen. Eine hämorrhagische Gastritis als tödliche Blutungsquelle kann röntgenologisch dem Nachweis entgehen. Weitere schwierig zu beurteilende pathologische Strukturen am Magen werden aufgrund des eigenen Materials von röntgenologischen Irrtümern bei der Magenuntersuchung besprochen (Magensarkom; maligne entartetes Ulcus ventriculi; extragastrale, in den Magen einbrechende Karzinome). In der täglichen Durchleuchtungspraxis oft vernachlässigte Regeln für die Röntgenuntersuchung des Magens, die leicht zu vermeidbaren Fehldiagnosen Anlaß geben, werden herausgestellt.

Summary

Operative and radiological findings were compared in 548 patients who had undergone gastric surgery at the University Surgical Clinic, Halle, between 1957 and 1961. In 10% there was a difference between the preoperative radiological and the surgical diagnosis. Avoidable and unavoidable sources of misdiagnosis are discussed. Careful examination of the cardia and fundus is particularly necessary. It is pointed out that hypertrophic gastritis may be wrongly diagnosed as cancer or ulcer. Cirrhosis of the liver, by causing a subcardial filling defect, may imitate carcinoma in this region. Haemorrhagic gastritis, which may end fatally, may be missed radiologically. Various lesions which are difficult to diagnosis radiologically are discussed: sarcoma, malignant degeneration of gastric ulcer, extragastric cancer invading the stomach.

Resumen

Diagnósticos erróneos evitables y no evitables en radioscopías del estómago

En todos los enfermos de la Clínica Quirúrgica de la Universidad de Halle, que en los años de 1957 a 1961 han sido sometidos a radioscopías gástricas y a continuación a una operación de este órgano, fué examinada la concordancia entre los hallazgos roentgenológico y operatorio. En 10% (7—13%) de los hallazgos controlados por la operación existía una diferencia entre los hallazgos roentgenológico y operatorio. Considerando la bibliografía más antigua y la más moderna, la exploración roentgenológica del estómago está gravada con 5 a 15% de diagnósticos erróneos propios del método. Los diagnósticos erróneos observados en los últimos cinco años fueron reunidos y reseñados detalladamente según su localización en los sectores gástricos. Se distingue entre diagnósticos erróneos evitables y no evitables. Se destacan las causas de los diagnósticos erróneos evitables, señalándose especialmente la importancia de una exploración cuidadosa de la parte superior del estómago (cardias y fondo). Se exponen los diversos diagnósticos erróneos no evitables, que fijan los límites de la exploración roentgenológica del estómago. Se señala la gastritis hipertrófica, que puede dar lugar equivocadamente a la suposición de un carcinoma o de una úlcera. Una cirrosis hepática hipertrófica puede simular en virtud del efecto de pelota subcardial un carcinoma de este sector gástrico. Una gastritis hemorrágica como fuente de hemorragia mortal puede sustraerse a la comprobación roentgenológica. Otras estructuras gástricas patológicas de enjuiciamiento difícil son reseñadas a base del material propio de errores roentgenológicos en la exploración gástrica (sarcoma gástrico; úlcera del estómago con degeneración maligna; carcinomas extragástricos que irrumpen en el estómago). Se destacan reglas, a menudo descuidadas en la práctica radioscópica cotidiana, para la exploración roentgenológica del estómago, que pueden dar fácilmente lugar a diagnósticos erróneos evitables.