Die akute hyperpyretische Toxikose des älteren Säuglings

Zusammenfassung

Nach Anamnese, Befund und Verlauf boten 219 im Mittel 28 Wochen alte Kinder unter 640 toxikosekranken Kindern der Jahre 1955—1962 ein vom üblichen Krankheitsbild abweichendes Verhalten, das nach den hervorstechenden klinischen Merkmalen als akute hyperpyretische Toxikose bezeichnet wird. Es ist wahrscheinlich identisch mit der „Encephaloenteritis acuta” von Keller und mit der „hypermotilen Form der Säuglingstoxikose” nach Kiss. Ihre begriffliche Abgrenzung verdankt diese Sonderform nach den Ergebnissen der eigenen Untersuchungen einer altersspezifischen Reaktionsweise auf einen infektiösen Reiz. Prädisponierende Faktoren sind Fehlernährung in jeder Form, organische Vorschädigungen, unzureichende Rachitisprophylaxe. Als charakteristisch werden herausgestellt: ein biphasischer Verlauf mit scheinbar ungestört freiem Intervall, wahrscheinlich innerhalb eines Virusinfektes; perakut auftretender Schock mit schwerer zerebraler Beeinträchtigung, häufig Krämpfe. Bei der überwiegenden Mehrzahl ist eine Hypersalämie und metabolische Acidose festzustellen. Die Sterblichkeit ist mit 34% hoch. Diese Erkrankungsform nimmt nach unseren Unterlagen in den letzten Jahren zu. Überlegungen zur Pathogenese werden mitgeteilt und bei der Erörterung der Therapie berücksichtigt.

Summary

The history, clinical findings and course of 640 cases of acute toxicosis were analysed (some synonyms: shock-like syndrome; heat illness; hypertonic or hypernatraemic dehydration; abacterial toxic gastro-enteritis). From this series of cases (seen between 1955 and 1962; aged up to 18 months) a group of 219 infants (mean age of 28 weeks) could be easily separated by certain outstanding clinical characteristics to which the descriptive term of acute hyperpyrexic toxic state was given. This particular clinical entity was presumably the result of an age-specific type of reaction to an infectious stimulus. Predisposing factors included any form of malnutrition, preexisting organic disease, insufficient rickets prophylaxis. Characteristic features were a bi-phasic course with a symptom-free interval (probably during a virus infection), acute shock with severe cerebral impairment, and frequently seizures. In the great majority of cases there was hyperchloraemia, hypernatraemia and metabolic acidosis. The overall death-rate was 34%. Personal experience suggests that this syndrome is on the increase. Its possible pathogenesis is discussed and therapeutic measures are described. (Cf. the following article by. G. Müller.)

Resumen

La toxicosis aguda hiperpirética del lactante mayorcito

219 niños de 28 semanas de edad como promedio, ofrecieron un cuadro distinto tanto en cuanto a anamnesis, como cuadro y curso que el de los restantes del total de 640 toxicosis observadas en los años 1955 a 1962, y que en atención a sus características más sobresalientes fué denominado “toxicosis aguda hiperpirética”. El cuadro es probablemente idéntico a la, “encefaloenteritis aguda” de Keller y a la “forma hipermotora de la toxicosis del lactante” de Kiss. La especial consideración conceptual de esta forma se debe, según las investigaciones propias, a la particular forma de reaccionar frente a un estímulo infeccioso en esta edad. Como factores predisponentes pueden considerarse los errores alimentarios del tipo que fuere, lesiones orgánicas previas e insuficiente profilaxis antirraquítica. Es característico el curso bifásico, con un intervalo libre, probablemente en la evolución de una infección vírica; más tarde, un shock de aparición aguda con afectación cerebral grave y frecuentemente con convulsiones. En la gran mayoría de los casos puede comprobarse una hipersalemia y una acidosis metabólica. La mortalidad es elevada: del 34%. Esta afección se hace cada vez más frecuente en los últimos años según nuestros datos. Se comunican las disquisiciones acerca de la patogenia, la cual es tenida en cuenta al ocuparse de la terapéutica de la enfermedad.