Herzinfarkt und Rhythmusstörungen¹

Zusammenfassung

Bericht über 619 Patienten mit frischem Herzinfarkt, darunter 302 mit elektrokardiographisch erfaßten Herzrhythmusstörungen. Rhythmusstörungen verschlechtern oft erheblich die Prognose eines Herzinfarkts. Besonders ungünstig sind Tachykardien (vor allem höhere Frequenz als 135), Vorhofflimmern mit absoluter Kammerarrhythmie und vor allem der totale av-Block. Durch Extrasystolen (soweit sie nicht gehäuft auftreten) und partielle av-Blockierungen wird die Prognose nicht wesentlich beeinträchtigt. Bei Bradykardien zwischen 40 und 60 ist die Prognose erheblich günstiger als bei Patienten mit einer Herzfrequenz von über 60; der „Schongang” des Herzens scheint der Infarktausheilung nützlich zu sein. In den letzten Jahren ist die Letalität der Infarktpatienten, insbesondere von solchen mit Rhythmusstörungen, gesunken. Dieser Erfolg mag der antithrombotischen Behandlung und der leistungsfähigeren Kollapstherapie zu danken sein. Die Sinustachykardie ist die häufigste Rhythmusstörung beim Herzinfarkt; an zweiter Stelle folgen ventrikuläre Extrasystolen, darauf Sinusbradykardie, Vorhofflimmern mit absoluter Kammerarrhythmie und, mit gleicher Häufigkeit, partielle av-Blockierungen (ersten und zweiten Grades) und der totale av-Block. Andere Rhythmusstörungen waren selten. Der Schwerpunkt der Infarktanfälligkeit liegt im mittleren Lebensalter von 45 bis 69 Jahren. Jenseits des 60. Lebensjahres sind Rhythmusstörungen besonders häufig; sie erhöhen die in diesem Alter ohnehin größere Infarktletalität. Rhythmusstörungen können bei allen Infarktlokalisationen auftreten, sind jedoch bei kleinen Infarkten erheblich seltener als bei umfangreichen. Bei einem Vergleich der beiden häufigsten großen Infarkttypen neigt der Vorderwandspitzeninfarkt eher zu Sinustachykardie und Vorhofflimmern mit absoluter Arrhythmie, der Hinterwandinfarkt dagegen zu Bradykardie, Sinusarrhythmie, oberem Knotenrhythmus, supraventrikulären Extrasystolen und stärkeren av-Blockierungen.

Summary

Of 619 patients admitted to the First Medical Division of the University of Frankfurt between 1948—1958, electrocardiographic evidence of arrhythmias was recorded in 302. The occurrence of arrhythmias suggested a poor prognosis, especially if there was tachycardia (rate greater than 135), atrial fibrillation with an irregular ventricular rate, and complete a-v block. Neither occasional premature or extrasystoles nor partial a-v block worsened prognosis. Bradycardia (40—60 beats/ min.) improved prognosis.—Sinus tachycardia proved to be the most frequent arrhythmia after infarction; next in frequency were ventricular extrasystoles, sinus bradycardia, atrial fibrillation, partial a-v block, and total a-v block. Other arrhythmias were rare.—Most of the infarcts occurred in persons aged between 45 and 69. Arrhythmias are especially frequent in those over the age of 60: they further increase the already high death-rate of this age-group. There has been a gradual decrease in death-rate during the last few years (presumably due to anticoagulant treatment and better management of circulatory collapse), a decrease most marked among patients with arrhythmias and the localization of the infarct; however, they were less likely to occur when the infarct was small. Anterior-wall infarcts tended to be associated with sinus tachycardia or atrial fibrillation, posterior-wall ones with bradycardia, sinus arrhythmia, upper nodal rhythm, supraventricular extrasystoles and a-v block.

Resumen

Infarto de miocardio y trastornos del ritmo

Se informa sobre 619 pacientes con infarto de miocardio reciente de los cuales 302 mostraban trastornos del ritmo evidenciados electrocardiográficamente. Las arritmias empeoran a menudo de modo considerable el pronóstico del infarto de miocardio. Tienen un significado singularmente desfavorable las taquicardias (sobre todo las de frecuencias superiores a 135), la fibrilación auricular con arritmia completa y en especial el bloqueo aurículo-ventricular total. Los extrasístoles, en tanto no se pesenten muy frecuentemente, y los bloqueos aurículo-ventriculares parciales no influencian considerablemente el pronóstico. En las bradicardias comprendidas entre 40 y 60 el pronóstico es considerablemente más favorable al de los casos con frecuencias superiores a 60; la «marcha pausada» del corazón parece ser necesaria para la curación del infarto. En los últimos años ha disminuído la letalidad de los enfermos afectos de infarto de corazón, en particular de aquéllos con trastornos del ritmo. Este éxito hay que atribuirlo a la terapéutica anticoagulante y al más eficaz tratamiento del colapso. La taquicardia sinusal es el trastorno del ritmo más frecuente en el infarto de miocardio; en segundo lugar están los extrasístoles ventriculares, luego la bradicardia sinusal, la fibrilación auricular con arritmia completa y por fin, con análoga frecuencia, los bloqueos aurículo-ventriculares parciales (de primero y de segundo grado) y el bloqueo aurículo-ventricular total. Otros trastornos del ritmo eran raros. La incidencia mayor del infarto de miocardio se da en la edad media de la vida, entre los 45 y los 69 años. Por encima de los 60 años son singularmente frecuentes los trastornos del ritmo; dicho aumento en esta edad no supone una mayor letalidad por infarto. Los trastornos del ritmo pueden pesentarse en cualquier localización del infarto aunque en los pequeños son considerablemente más raros que en los extensos. Comparando los dos grandes tipos más frecuentes de infarto resulta que en el infarto de pared anterior y punta se presenta más frecuentemente la taquicardia sinusal y la fibrilación auricular con arritmia completa mientras que en el infarto de pared posterior por el contrario se observan más a menudo la bradicardia y arritmia sinusales, el ritmo nodal superior, los extrasístoles supraventriculares y los bloqueos aurículoventriculares más severos.