Pathophysiologie und Klinik der spastischen Bronchitis¹

Zusammenfassung

Die spastische Bronchitis ist ein polymorphes Krankheitsbild, das nur aus einer genauen Kenntnis der funktionellen Anatomie des bronchopulmonalen Systems in seinen innigen Verknüpfungen mit dem Gefäßsystem und dem zentralen und peripheren vegetativen Nervensystem verstanden werden kann. Kontraktionen von Bronchial- und Bronchiolenmuskeln, von Lungenmuskeln an den alveolären Eingängen, plasmatische Kontraktionen der Alveolarepithelien, apokrine Sekretion der bronchiolären Flimmerepithelien (Verflüssigung von Zellfortsätzen unter neurovegetativen Reizen), vasokonstriktorische und vasodilatatorische Vorgänge mit sekundärer Weitung und Engerstellung der Alveolen (bis zum atelektatischen Kollaps), CO₂-bedingte Änderungen der alveolären Oberflächenspannung usw. bestimmen den Pathomechanismus der spastischen Bronchitis. In pathogenetischer Hinsicht sind allergische (asthmoide) Formen in Korrelation zu dienzephalo-hypothalamischen Erregungen, infektiöse Formen, mechanische Bronchialwandreizung bei Silikose, Bronchialdrüsentuberkulose und kardial bedingter Drucksteigerung im Lungenkreislauf, Bronchotetanie usw. unterscheidbar. Die spastische Bronchitis des Kindesalters, in dem eine besondere Reizempfindlichkeit der Bronchialschleimhaut besteht, zeichnet sich nicht nur ihre durch Häufigkeit, sondern auch durch klinische Sonderformen aus.

Summary

The basic mechanism of bronchospastic bronchitis depends on a number of factors of which the most important are: contraction of bronchial and bronchiolar muscle, including contraction of muscle at the entry to the alveoli, plasmatic contraction of the alveolar epithelium, apocrine secretion of the bronchiolar ciliated epithelium (liquefying of cell processes in response to autonomic nervous stimuli), vasoconstrictor and vasodilator changes with secondary widening and narrowing of the alveoli (leading in extreme cases to atelectasis), and changes in the alveoli surface tension due to CO₂. Allergic forms in association with diencephalo-hypothalamic stimulation, infectious forms, mechanical irritation of the bronchial walls by silicosis, bronchial lymph-node tuberculosis and increased pulmonary pressures due to heart disease, etc. may be involved in the pathogenesis and have to be distinguished. Bronchospastic bronchitis in childhood during which period the bronchial mucosa is particularly sensitive to various irritative factors, is not only fairly frequent but also responsible for special clinical features not seen in the older age groups.

Resumen

Patofisiología y clínica de la bronquitis espástica

La bronquitis espástica es un cuadro patológico polimorfo, que sólo puede ser comprendido por un conocimiento exacto de la anatomía funcional del sistema broncopulmonar en sus vinculaciones íntimas con el sistema vascular y los sistemas nerviosos central y vegetativo periférico. Contracciones de músculos bronquiales y bronquiolares así como de músculos pulmonares en las entradas alveolares, contracciones plasmáticas de los epitelios alveolares, secreción apocrina de los epitelios vibrátiles bronquiolares (licuación de prolongaciones celulares bajo estímulos neurovegetativos), procesos vasoconstrictores y vasodilatadores con dilatación y estrechamiento secundarios de los alvéolos (hasta el colapso atelectático), alteraciones de la tensión superficial alveolar motivadas por el CO₂, etc. determinan el patomecanismo de la bronquitis espástica. Desde el punto de vista patogénico han de distinguirse formas alérgicas (asmoideas) en correlación con excitaciones diencéfalo-hipotalámicas, formas infecciosas, irritación mecánica de la pared bronquial en la silicosis, tuberculosis de las glándulas bronquiales y aumento de la presión, de origen cardíaco, en la circulación pulmonar, broncotetanie, etc. La bronquitis espástica de la infancia, en la cual existe una sensibilidad especial a la irritación de la mucosa bronquial, se distingue no sólo por su frecuencia, sino también por formas clínicas especiales.