Die Entzündungen der weiblichen Anhänge¹

Zusammenfassung

Während früher etwa 30% aller gynäkologischen Aufnahmen an Adnexentzündungen litten, ist diese Zahl dank der antibiotischen Therapie heute auf etwa 10% zurückgegangen. Die Adnexentzündung hat also immer noch einen großen Anteil am Krankengut einer gynäkologischen Abteilung. Auch als Ursache von Todesfällen steht diese Krankheit nach dem Genitalkarzinom und vor den postoperativen Embolien an zweiter Stelle. Die Aszension von Wundkeimen wird normalerweise durch die in der Scheide gebildete Milchsäure, eine der stärksten organischen Säuren, in Form einer natürlichen Desinfektion verhindert. Während der Menstruation, nach Aborten und nicht zuletzt nach unsachgemäßer Behandlung wird die Aszension erleichtert. Bestimmte Keime benutzen bestimmte Wege. Besonders anaerobe Kokken spielen eine wesentliche Rolle. Gonokokken haben heute nur noch einen Anteil von 5%, früher wurde ihre Häufigkeit (70%) überbewertet. Die gonorrhoische Aszension hat in der starken Druckschmerzhaftigkeit des Uterus ein besonderes klinisches Zeichen. Die Gonokokken nehmen offenbar den Weg über das Endometrium, während andere Wundkeime zwar den Zervikalkanal erreichen, dann aber über die Lymphbahnen in die Anhänge gelangen. Die Appendizitis spielt als Ursache von Adnexentzündungen keine wesentliche Rolle. Auch die sogenannte „Erkältung” ist ätiologisch unbedeutend. Im Anfangsstadium kann eine akute Salpingitis bei sofort einsetzender Behandlung mit Erfolg bekämpft werden, so daß Tubenverschluß und Sterilität vermieden werden. Pyosalpinx und Hydrosalpinx sind voneinander getrennte Krankheitsbilder. Fortbestehende Eiterbildung ist vornehmlich durch anaerobe Streptokokken (Str. putrificus) und anaerobe Staphylokokken (Peptokokken) bedingt. Bei der Hydrosalpinx werden die Erreger schon zu Beginn vernichtet, während die seröse Exsudation fortbesteht. Die konservative Therapie ist durch die Punktionsbehandlung wesentlich bereichert worden. Die wegen Gefahr der Fistelbildung früher abgelehnte Drainage ist heute durch Benutzung von dünnen Kathetern möglich. Als Gegenindikation der Punktion gilt nach wie vor die Pyosalpinx. Wenn eine Operation wegen ständiger Rezidive und andauernden Krankenlagers notwendig wird, wird nur die Totalexstirpation des Uterus mit Entfernung beider Anhänge erfolgreich sein.

Summary

As the result of antibiotic treatment the number of cases of adnexitis among all cases for admission to departments of gynaecology has been reduced from about 30% to about 10%. But adnexitis remains an important gynaecological disease, and even as a cause of death it is second only to carcinoma of the genital organs. Normally invasion of pathogenic organisms is prevented by the lactic acid formed by the vaginal mucosa. But infection is facilitated after menstruation, miscarriage and by iatrogenic factors. Anaerobic cocci play an important part, but gonnococci are nowadays only rarely involved (about 5% of cases). Gonococcal infection has as its outstanding clinical sign severe uterine pain on pressure. Apparently gonnococci ascend into the adnexi via the endometrium. Other pathogenic organisms, after reaching the cervical canal, get to the adnexi via the lymphatics. Appendicitis is not an important cause of adnexitis. — Acute salpingitis can usually be cured if treated early so that tubal obstruction and sterility are prevented. Pyosalpinx and hydrosalpinx are quite distinct conditions. Prolonged purulent infection is generally due to anaerobic streptococcus (S. putrificus) and anaerobic staphylococcus (peptococci). In hydrosalpinx the causative organisms are destroyed at the very beginning, serous exudation continuing afterwards. The use of very thin catheters has made treatment by drainage acceptable. Puncture is satisfactory treatment of hydrosalpinx, but the presence of pyosalpinx is a contra-indication. If operation becomes necessary because of repeated recurrences and symptoms, only total hysterectomy with removal of the adnexi should be practised.

Resumen

Las inflamaciones de los anejos femeninos

Mientras que antes cerca de 30% de todos los ingresos ginecológicos padecían de adnexitis, este número ha retrocedido hoy día a cerca de 10%, gracias a la terapia antibiótica. La adnexitis sigue teniendo pues una participación grande en el número de enfermas de una sección ginecológica. También como causa de muerte ocupa esta enfermedad el segundo lugar, después del carcinoma genital y antes de las embolias postoperatorias. La ascensión de gérmenes es impedida normalmente por el ácido láctico formado en la vagina, uno de los ácidos orgánicos más fuertes, en forma de una desinfección natural. La ascensión es facilitada durante la menstruación, después de abortos y — no en último lugar — después de un tratamiento inadecuado. Gérmenes determinados utilizan caminos determinados. Especialmente cocos anaerobios desempeñan un papel esencial. Gonococos tienen hoy día sólo una participación de 5%; antes era hipervalorada su frecuencia (70%). La ascensión gonorreica tiene un síntoma clínico especial en el fuerte dolor a la presión del útero. Los gonococos toman por lo visto el camino a través del endometrio, mientras que otros gérmenes de la herida alcanzan el conducto cervical, para llegar después a los anejos a través de las vías linfáticas. La apendicitis no desempeña ningún papel esencial como causa de adnexitis. También el así llamado «enfriamiento» es etiológicamente insignificante. Una salpingitis aguda puede combatirse con éxito en la fase inicial, si el tratamiento comienza inmediatamente, de modo que se eviten la oclusión tubaria y la esterilidad. La piosalpingitis y la hidrosalpingitis son cuadros patológicos separados uno del otro. La supuración persistente es debida de un modo preponderante a estreptococos anaerobios (Str. putrificus) y a estafilococos anaerobios (peptococos). En la hidrosalpingitis con destruidos los agentes ya al comienzo, mientras que la exudación serosa persiste. La terapia conservadora ha ganado de un modo considerable por el tratamiento de punción. El drenaje, antes rechazado por causa del peligro de la formación de fístulas, es posible hoy día gracias al empleo de catéteres delgados. La piosalpingitis sigue considerándose como contraindicación de la punción. Si recidivas constantes y la permanencia en cama hacen necesaria una operación, tendrá éxito tan sólo la extirpación total del útero con eliminación de ambos anejos.