Die idiomuskuläre Wulstbildung als klinisches Symptom

Zusammenfassung

Die idiomuskuläre Wulstbildung ist ein wertvolles klinisches Symptom, das in der Praxis vielfach nicht die verdiente Beachtung findet. Ein einfacher Handgriff zur Auslösung des Symptoms am Oberarm wird beschrieben und abgebildet. Das Symptom ist, auslösbar bei schweren allgemeinen Stoffwechselstörungen, bei toxischen Zuständen infolge von Infektionskrankheiten, besonders bei Ruhr und Fleckfieber, bei Kachexien infolge von Hunger, langdauerndem Erbrechen, Durchfällen, malignen Tumoren, Morbus Addison, schwerer Tuberkulose, dekompensiertem Diabetes und bei anderen Erkrankungen konsumierender Art. Ein starker idiomuskulärer Wulst läßt schnell die Schwere eines Krankheitszustandes erkennen. Bei auslösbarem idiomuskulärem Wulst besteht regelmäßig eine krankhaft erhöhte Kreatinurie. Dieser liegt eine Glykogenverarmung in der Muskulatur, eine unzureichende Zellatmung, eine Störung der Atmungskettenphosphorylierung zugrunde. Andererseits kann nicht selten eine Kreatinurie bestehen, ohne daß ein idiomuskulärer Wulst auslösbar ist. Eine bestehende Kreatinurie kann durch Lactoflavinzufuhr beseitigt werden. Bei Besserung der Stoffwechselstörung verschwindet zuerst der idiomuskuläre Wulst und erst später die Kreatinurie. Krankheiten mit starkem Muskelschwund, wie die Erbsche Muskeldystrophie und verwandte Störungen, zeigen eine Kreatinurie, aber nicht regelmäßig einen idiomuskulären Wulst. Die Thomsensche Krankheit, die Myotonia congenita, weist eine besonders starke idiomuskuläre Wulstbildung, aber keine Kreatinurie auf. Die Auslösung des idiomuskulären Wulstes durch einen einfachen Handgriff ermöglicht augenblicklich die Erkennung einer tiefgreifenden Stoffwechselstörung, die sonst nur durch komplizierte Laboratoriumsmethoden nachweisbar wäre.

Summary

A simple manoeuvre for causing localized swelling due to circumscribed muscle contraction is described. The sign is demonstrable in the presence of severe generalized metabolic disorders, toxic conditions due to severe infections (dysentery, typhoid), cachexia from hunger, long-standing vomiting, diarrhoea, malignant tumours, Addison's disease, severe tuberculosis, decompensated diabetes and other severe diseases. The extent of the swelling gives an indication of the severity of the disease. There is always an increased creatinuria if it can be elicited. It is due to glycogen depletion of the musculature and insufficient cellular respiration. However, creatinuria may of course exist without the sign being elicited. If there is creatinuria it can be counteracted by administration of lactoflavine. As the metabolic disorder improves, firstly idiomuscular swelling and later the creatinuria disappear. Diseases with marked wasting of muscle, such as Erb's muscular dystrophy, have creatinuria but rarely can idiomuscular swelling be elicited. Thomsen's disease (congenital myotonia) gives rise to a very prominent swelling, but there is no creatinuria. Eliciting the idiomuscular swelling by the simple manoeuvre described at once allows the diagnosis of a severe metabolic disorder even before full laboratory can be obtained.

Resumen

El abultamiento idiomuscular como síntoma clínico

El abultamiento idiomuscular es un valioso síntoma clínico, que en la práctica no encuentra muchas veces la atención merecida. Se describe y se ilustra una manipulación sencilla para provocar el síntoma en el brazo. El síntoma es provocable en graves trastornos metabólicos generales, en estados tóxicos a consecuencia de enfermedades infecciosas, especialmente en la disentería y en el tifus exantemático, en caquexias a consecuencia del hambre, vómitos de larga duración, diarreas, tumores malignos, Morbus Addison, tuberculosis grave, diabetes descompensada y en otras afecciones de índole consuntiva. Un fuerte abultamiento idiomuscular permite reconocer rápidamente la gravedad de un estado patológico. En el abultamiento idiomuscular provocable existe con regularidad una creatinuria patológicamente aumentada. Esta se basa en un empobrecimiento de glucógeno en la musculatura, respiración celular insuficiente, y en un trastorno de la fosforilación de la cadena respiratoria. Por otra parte, puede existir no raras veces una creatinuria, sin que sea provocable un abultamiento idiomuscular. Una creatinuria existente puede eliminarse por administración de lactoflavina. Al mejorar el trastorno metabólico desaparece primero el abultamiento idiomuscular y sólo más tarde la creatinuria. Enfermedades con atrofia muscular considerable, como la distrofia muscular de Erb y trastornos afines, muestran una creatinuria, pero no con regularidad un abultamiento idiomuscular. La enfermedad de Thomsen, la miotonía congénita, manifiesta un abultamiento idiomuscular especialmente fuerte, pero ninguna creatinuria. La provocación del abultamiento idiomuscular por una manipulación sencilla posibilita momentáneamente el reconocimiento de un profundo trastorno metabólico, que en otros casos sólo podría comprobarse por métodos de laboratorio complicados.