Untersuchungen über Häufigkeit und Verlauf der ikterischen und anikterischen Transfusionshepatitis

Zusammenfassung

Es wird über katamnestische und prospektive Untersuchungen zur Transfusionshepatitis in den Göttinger Kliniken berichtet. Unter 553 Blutempfängern wurde katamnestisch eine Häufigkeit der ikterischen Transfusionshepatitis von 3,3% ermittelt, während bei 284 nichttransfundierten Klinikpatienten nur ein Ikterusfall auftrat (0,35%). Bei 209 prospektiv sechs Monate lang untersuchten Blutempfängern wurde bei acht Fällen (3,8%) eine ikterische Transfusionshepatitis gefunden. Zusätzlich wurden hier 21 Fälle von anikterischer Hepatitis beobachtet, so daß das Hepatitisrisiko insgesamt 14% betrug. In 50% der letzten Gruppe konnte die Diagnose durch Leberbiopsie gesichert werden. Bei 100 nicht transfundierten Kontrollpatienten trat sechs Monate nach Klinikentlassung kein Ikterus und nur einmal ein geringfügiger GPT-Anstieg auf. Der einzige das Hepatitisrisiko ausschlaggebend beeinflussende Faktor war die Anzahl der pro Patienten transfundierten Konserven. In der prospektiven Studie betrug die Hepatitishäufigkeit (ikterisch und anikterisch) bei Einzeltransfusionen 10,6%, bei Massivtransfusionen 22,4%, bei Empfängern von mehr als zehn Blutkonserven 28,6%. Geschlecht, Alter, Grundkrankheit und der GPT-Spiegel der Blutspender hatten keinen signifikanten Einfluß auf die Häufigkeit der Transfusionshepatitis. 31% der Transfusionshepatitiden hatten eine Inkubationszeit von weniger als sechs Wochen. Nahezu ein Drittel der Fälle von anikterischer Transfusionshepatitis verlief auffällig protrahiert. In einem Fall konnte der Übergang einer bioptisch gesicherten anikterischen Transfusionshepatitis innerhalb eines Dreivierteljahres in eine voll ausgebildete Leberzirrhose durch erneute Leberbiopsie gesichert werden. Von den 26 in dieser Untersuchung erfaßten ikterischen Transfusionshepatitiden starben drei Patienten im Coma hepaticum.

Summary

Among 553 patients who had received blood transfusions icteric transfusion hepatitis occurred in 3.3%, while among 284 patients hospitalized in the Göttingen University Clinic who had not received any blood transfusions the incidence of jaundice was only 0.35%. In a prospective study, 209 patients who had received blood and who were followed for six months there were eight (3.8%) who contracted transfusion hepatitis with jaundice. In addition there were 21 patients with non-icteric hepatitis, an hepatitis risk of 14%. In half of the last group the diagnosis of hepatitis was confirmed by liver biopsy. Among 100 control patients who had not been transfused no jaundice occurred within six months of leaving hospital; in only one case was there a slight rise in GPT. The only factor which decisively influenced the hepatitis risk was the number of units of blood given per patient. In the prospective study the hepatitis incidence (with and without jaundice) was 10.6% after single transfusions, while it was 22.4% after up to ten units and 28.6% in those who had received more than ten units of blood. Sex, age, underlying disease and GPT level of the blood donors had no significant influence on the occurrence of transfusion hepatitis. 31% of transfusion hepatitides had an incubation period of less than six weeks. — Almost a third of the cases of non-icteric transfusion hepatitis ran a remarkably protracted course. In one patient, the transition of non-icteric transfusion hepatitis, confirmed by biopsy, into a fully blown cirrhosis within threequarters of a year was demonstrated by a repeat liver biopsy. Of the 26 patients with icteric transfusion hepatitis in this series three died in hepatic coma.

Resumen

Experiencias sobre la frecuencia y curso clínico de las hepatitis posttransfusionales ictéricas o anictéricas

Se comunican las experiencias realizadas en las clínicas de Göttingen sobre las hepatitis posttransfusionales. Se realizaron estudios anamnésico y controlado de un elevado número de pacientes. Entre 553 receptores de sangre se encontró, por catamnesia, una frecuencia de hepatitis posttransfusionales del 3,3%; mientras que en 284 pacientes que no habían recibido transfusiones sanguíneas, se presentó solamente un caso de ictericia (0,35%). En 209 pacientes que habían recibido transfusiones y que fueron controlados durante seis meses, se encontró en ocho casos una hepatitis con ictericia (3,8%). Además se encontraron en este último grupo 21 casos de hepatitis anictéricas, de modo que el riesgo total de contraer una hepatitis posttransfusional aumentó hasta el 14%. En el cincuenta por ciento de casos del último grupo pudo asegurarse el diagnóstico por medio de punción hepática. En cien pacientes controles (que no habían recibido ninguna transfusión) no se presentó ningún caso de ictericia durante los seis primeros meses siguientes al alta de la clínica, y solamente en un caso un pequeño aumento de GPT. El único factor influenciante en el riesgo hepatítico fué el número de conservas transfundidas por paciente. En el grupo de pacientes controlados se encontró una frecuencia de hepatitis (ictérica y anictérica) de 10,6% en los que solamente habían recibido una conserva; en casos de transfusiones masivas 22,4%, y en sujetos que recibieron más de diez conservas, se elevó el tanto por ciento a 28,6%. Sexo, edad, enfermedad padecida y valor de la transaminasa SPG de los donantes, no tienen importancia significativa en la frecuencia de las hepatitis posttransfusionales. En 31% de las hepatitis observadas, el tiempo de incución de la hepatitis fué inferior a 6 semanas. Casi un tercio de las hepatitis posttransfusionales anictéricas, transcurrieron, de forma sorprendente, con un curso prolongado. En un caso pudo comprobarse cómo una hepatitis anictérica, demostrada por biopsia, evolucionó en un período de nueve meses a una cirrosis hepática, también comprobada histológicamente. De los 26 casos de hepatitis posttransfusional con ictericia del presente trabajo, murieron tres pacientes en coma hepático.