Zerebrale Durchblutungsinsuffizienz bei Verschlußprozessen der Arteria subclavia („subclavian steal effect”)

Zusammenfassung

Verschlußprozesse in der Anfangsstrecke der A. subclavia oder der A. anonyma können zu einer Strömungsumkehr in der Vertebralarterie führen. Dieser „subclavian steal”-Effekt stellt ein wichtiges pathogenetisches Prinzip einer zerebralen Durchblutungsinsuffizienz extrakranieller Ursache dar. Vier Kollateraltypen lassen sich unterscheiden: vertebro-vertebral, carotido-basilar, externo-vertebral, carotido-subclavial. Der zerebrale Blutentzug via A. vertebralis wird besonders bei Jugendlichen und bei funktionstüchtigem Circulus Willisii voll kompensiert und bleibt dann asymptomatisch. In allen anderen Fällen stellen sich die Zeichen einer Basilarisinsuffizienz ein (Sehstörungen, Schwindel, Lähmungserscheinungen). Die gefäßchirurgische Korrektur des Subclavia- oder Anonyma-Verschlusses (Thrombendarteriektomie, Resektion, Bypass) führt schlagartig zur Ausschaltung des zerebralen Blutentzuges und beseitigt die Gefahr eines apoplektischen Insultes.

Summary

Occlusion in the proximal part of the subclavian or innominate artery may reverse the direction of flow in the vertebral artery. This “subclavian steal” effect is an important cause of cerebral blood-flow impairment of extracranial origin. Four types of collateral circulation exist: vertebral-vertebral, carotid-basilar, external-carotid-vertebral, or carotid-subclavian. Withdrawal of cerebral blood flow via the vertebral artery is fully compensated for, especially in young people and if the circle of Willes is fully functioning: no symptoms will then occur. Otherwise there are signs of basilar artery insufficiency (visual disturbances, vertigo, paralysis). Surgical repair of subclavian or innominate occlusion — by thrombendarterectomy, resection or bypassing — immediately relieves the deficiency of cerebral blood flow and removes any danger of cerebrovascular accident.

Resumen

Insuficiencia de la irrigación cerebral en procesos de oclusión de la arteria subclavia (“subclavian steal effect”).

Procesos de oclusión en el trayecto inicial de la arteria subclavia o de la arteria anónima pueden conducir a una inversión de la corriente en la arteria vertebral. Este efecto de “subclavian steal” constituye un importante principio patogénico de una insuficiencia de la irrigación cerebral de causa extracraneal. Se pueden diferenciar cuatro tipos colaterales: vértebro-vertebral, carótido-basilar, externo-vertebral y carótido-subclavial. La privación de sangre cerebral vía arteria vertebral es compensada completamente especialmente en jóvenes y en “circulus willisii” con capacidad funcional y permanece entonces asintomática. En todos los demás casos sobrevienen los síntomas de una insuficiencia basilar (trastornos de la visión, vértigo, síntomas de parálisis). La corrección quirúrgica-vascular de la oclusión de la subclavia o de la anónima (trombendarteriectomía, resección, bypass) conduce repentinamente a la eliminación de la privación de sangre cerebral y aparta el peligro de un insulto apopléctico.