Indikation und Ergebnisse der Nobleschen Plikation im Kindesalter

Zusammenfassung

Die Bedeutung der Nobleschen Plikation im Kindesalter ist bisher noch wenig bekannt. Aus unseren Erfahrungen an 31 Fällen geht hervor, daß diese Operation auch beim Kinde zu durchweg guten Ergebnissen führt, wenn bestimmte technische Voraussetzungen beachtet werden und die Indikation sorgfältig gestellt wird. Technisch wichtig erscheinen vor allem die Fixation der letzten Ileumschlinge an Coecum und Colon ascendens und die Verwendung unresorbierbaren Nahtmaterials. In der Regel ist eine totale Dünndarmfaltung der nur partiellen vorzuziehen; nur in Ausnahmefällen, etwa bei Säuglingen in schlechtem Allgemeinzustand, kann auch eine partielle Plikation angezeigt sein. Die Hauptindikation stellt auch im Kindesalter der Adhäsionsileus. Jedoch ist eine Erweiterung der Indikationsstellung auf chronische Invaginationen und auf einzelne Fälle angeborener Drehungsmißbildungen mit ausgedehnten Membranbildungen gerechtfertigt. Bei technisch einwandfrei durchgeführter Operation wurden keine Komplikationen beobachtet; in keinem Fall kam es zu einem Ileusrezidiv. Die Kinder waren bei der Nachuntersuchung ein bis zwölf Jahre nach der Operation normal entwickelt und völlig beschwerdefrei.

Summary

Noble's plication was performed in 31 children. Fixation of the last ileal loop to caecum and ascending colon and the use of nonabsorbable suture material were of particular importance. Total small-intestinal plication was preferred to partial one except for certain cases such as infants in poor general condition. Main indication for the operation in children as in adults is ileus due to adhesions. However, chronic invagination and certain cases of congenital rotational malformation with extensive membrane formation also provides an indication. Where the operation was technically satisfactory no complications were observed: there was not a single ileus recurrence. Re-examination one to twelve years after operation showed that the children had developed normally and were without any symptoms.

Resumen

Indicación y resultados de la plicación de Noble en la infancia

La importancia de la plicación de Noble en la infancia es, hasta ahora, aún poco conocida. De nuestras experiencias en 31 casos se deduce que esta operación conduce directamente a buenos resultados incluso en los niños, cuando se observan determinadas condiciones técnicas y se establece cuidadosamente la indicación. Técnicamente importante se presentan, sobre todo, la fijación del último asa del íleon al ciego y al colon ascendente, así como el empleo de material de sutura irresorbible; sólo en casos excepcionales, como en lactantes en mal estado general, puede estar también indicada una plicación parcial. Resulta principalmente indicada, incluso en la edad infantil, en los casos de un íleo con adherencias. Está justificada, sin embargo, una ampliación del campo de indicaciones a las invaginaciones crónicas y a algunos casos aislados de malformaciones congénitas por torsión con extensa formación de membranas. En las operaciones realizadas de forma correcta, desde el punto de vista técnico, no se observaron complicaciones; en ningún caso sobrevino una recidiva del íleo. Los niños se habían desarrollado normalmente y libres de toda molestia, como se pudo comprobar en las investigaciones ulteriores realizadas de 1 a 12 años después de la operación.