Spätergebnisse der fraktionierten Radiojodtherapie

Zusammenfassung

Von 405 Hyperthyreosen, die vor zwei bis elf Jahren zuletzt mit Radiojod fraktioniert behandelt worden waren, konnten 310 Patienten nachuntersucht werden. Klinisch sowie nach dem Verhalten von proteingebundenem Jod (PBI) und Serumcholesterin waren 294 Patienten euthyreot, neun hyperthyreot und sieben hypothyreot. Vier dieser hypothyreotischen Patienten waren zusätzlich strumareseziert worden. Weder das PBI noch das Serumcholesterin ließen bei den jetzt euthyreoten Patienten mit zunehmendem Abstand von der letzten Radiojoddosis eine Entwicklung in Richtung zur Hypothyreose erkennen. Hinsichtlich der Späthypothyreosen ist die fraktionierte Radiojodtherapie mit und ohne Zwischenbehandlung mit antithyreoidalen Substanzen dem konventionellen Behandlungsverfahren eindeutig überlegen. Die Struma war in 53%, die endokrine Ophthalmopathie in 38% der Fälle verschwunden. Bei einer Patientin wurde fünf Jahre nach der Radiojodbehandlung ein Schilddrüsenmalignom festgestellt; ein Zusammenhang mit der Strahlenbehandlung ist eindeutig unwahrscheinlicher als bei der bekannten Größenordnung die Koinzidenz von Hyperthyreose und Malignom. Die geringe Zahl an Späthypothyreosen bei der fraktionierten Radiojodtherapie scheint nicht nur mit der geringeren Gesamtdosis, sondern auch mit der Verteilung in kleinere Einzeldosen zusammenzuhängen.

Summary

310 of 405 patients with hyperthyroidism were re-examined 2–11 years after the treatment with radio-iodine, given in divided doses. 294 patients were found to be euthyroid by clinical criteria and the results of PBI and serum-cholesterol tests, nine were hyperthyroid and seven hypothyroid. Four of the seven hypothyroid ones had also had a goitre resection. Neither PBI nor serum-cholesterol levels in those patients who were now euthyroid suggested that there was a tendency towards hypothyroidism with increasing intervals from the last radio-iodine administration. With regard to late hypothyroidism, fractionated radio-iodine treatment with or without interval administration of antithyroid drugs, proved superior to conventional methods of treatment. Goitre disappeared in 53% of patients, endocrinal ophthalmopathy in 38%. In one woman malignant neoplasm of the thyroid occurred five years after radio-iodine treatment. However, in view of the known change coincidence of hyperthyroidism and malignant thyroid tumor (1–3%) this occurrence in one patient does not suggest any causal relationship. The low number of late cases of hyperthyroidism in this group is apparently not only related to the low total dose but also to the division into small single doses.

Resumen

Resultados tardíos de la radioyodoterapia fraccionada Exploraciones de control en el hipertiroidismo después de 2 a 11 años

De un total de 405 hipertiroidismos, que habían sido tratados últimamente con radioyodo fraccionado hace dos a once años, pudieron ser revisados 310 de ellos. Clínicamente, así como según el comportamiento del yodo ligado a la proteína (PBI) y el de la serocolesterina, 294 pacientes eran eutiroideos, 9 hipertiroideos y 7 hipotiroideos. A cuatro de estos últimos se les había resecado además el bocio. Ni el PBI ni la serocolesterina permiten reconocer un desarrollo en sentido de un hipotiroidismo en los pacientes actualmente eutiroideos a medida que aumenta el intervalo de la última dosis de radioyodo. Por lo que se refiere a los hipotiroidismos tardíos, la radioyodoterapia fraccionada con y sin tratamiento intermedio con antitiroideos es claramente superior a los procedimientos convencionales de tratamiento. El bocio desapareció en el 53% de los casos y la oftalmopatía endocrina en el 38%. En una paciente se comprobó un tumor maligno de tiroides a los cinco años de la radioterapia. Una relación con la actinoterapia es claramente más improbable que en la conocida orden de magnitud, la coincidencia de hipertiroidismo y tumor maligno. El pequeño número de hipotiroidismos tardíos en la radioyodoterapia fraccionada parece depender no sólo de la pequeña dosis total, sino también de su distribución en dosis más pequeñas.