Wie häufig verschwindet ein vesiko-renaler Reflux bei konservativer Behandlung?

Zusammenfassung

Von 45 durchschnittlich zwei Jahre beobachteten Refluxen bei Kindern ohne mechanisches Hindernis der Blasenentleerung bildeten sich 15 unter konservativer Behandlung zurück. Folgende Befunde fanden wir signifikant häufiger bei bestehenbleibendem Reflux: 1. herdförmige Destruktion von Nierenparenchym auf der Seite des Refluxes, 2. klaffendes oder starres Ostium, 3. Reflux bis ins Nierenbecken, 4. Reflux in einen dilàtierten oberen Harntrakt, 5. mehrmals oder dauernd auftretender Reflux. Folgende Befunde oder Befundkombinationen fanden sich nie bei spontaner Refluxrückbildung und bilden daher eine Indikation zu unverzüglicher Operation: 1. Dauerreflux, 2. Reflux in ein dilatiertes Nierenbecken mit herdförmigen Parenchymdestruktionen, 3. mehrmaliger Reflux bis ins Nierenbecken vor der Miktion durch ein starres oder Golfloch-Ostium. Die Refluxuntersuchungen wurden mit ¹²⁵J und mit Bildwandlerröntgenaufnahmen im gleichen Untersuchungsgang durchgeführt. Von spontaner Rückbildung sprachen wir nur, wenn bei zwei Kontrolluntersuchungen kein Reflux mehr nachzuweisen war. Alle Patienten hatten eine Harnwegsinfektion und wurden mit Antibiotika behandelt.

Summary

Vesico-renal reflux was successfully treated conservatively in 15 of 45 children (average age two years) who had no mechanical obstruction to bladder emptying. The following were significantly more frequent in those children in whom no improvement occurred:-1. focal destruction of renal parenchyma on the side of reflux; 2. widely open or rigid ostium; 3. reflux up to the renal pelvis; 4. reflux into a dilated upper urinary tract; 5. recurring or continuous reflux. The following were never found if there was spontaneous regression of reflux and may thus be an indication for early operation: 1. permanent reflux; 2. reflux into a dilated pelvis with focal parenchymal destruction; 3. multiple reflux up to the renal pelvis before micturition through a rigid or widely open ostium. Reflux studies were conducted simultaneously with the aid of ¹²⁵I and image-converter radiography. Spontaneous regression was diagnosed only if two examinations had failed to demonstrate reflux. All patients had urinary tract infection which were treated by antibiotics.

Resumen

¿Con qué frecuencia desaparece un reflujo vesico-renal con el tratamiento conservador?

De 45 reflujos en niños, observados por término medio dos años, sin obstáculos mecánicos al vaciamiento de la vejiga involucionó el 15% bajo un tratamiento conservador. Los siguientes hallazgos los encontraron con frecuencia significativa en el reflujo resistente: 1° destrucción focal del parénquima renal del lado del reflujo, 2° orificio urétero-vesical entreabierto o rígido, 3° reflujo hasta la pelvis renal, 4° reflujo en un tracto alto dilatado, 5° reflujo de aparición repetida o permanente. Los siguientes hallazgos o combinaciones de ellos no se encontraron nunca en la regresión espontánea del reflujo e indican, por eso, la operación sin pérdida de tiempo: 1° el reflujo permanente, 2° el reflujo en una pelvis renal dilatada con destrucción parenquimatosa focal, 3° reflujo repetido que alcanza hasta la pelvis renal antes de la micción por un orificio rígido o en forma de agujero de golf. Las investigaciones sobre el reflujo se llevaron a cabo con I¹²⁵ y radiografías de la trayectoria en la misma marcha exploratoria. Nosotros hablábamos de regresión espontánea sólo cuando no se pudo comprobar más el reflujo en dos revisiones consecutivas. Todos los pacientes tenían una infección de vías urinarias y fueron tratados con antibióticos.