Zur Klinik, Pathogenese und Therapie der Dichloräthanvergiftung

Zusammenfassung

Ein 57jähriger Patient verstarb 24 Stunden nach Einnahme eines 1,2-Dichloräthan enthaltenden Einreibemittels an einem therapieresistenten Herz-Kreislauf-Versagen. Neben der für das Krankheitsbild typischen Gastroenterocolitis und einer akuten gelben Leberdystrophie wurde eine schwere hämorrhagische Diathese beobachtet. Die komplexe Gerinnungsstörung mit Thrombozytopenie und Erniedrigung der Aktivität aller untersuchten Gerinnungsfaktoren (I, II, V, VII und XIII) wurde als Verbrauchskoagulopathie mit sekundärer Hyperfibrinolyse gedeutet. Vor dem Hintergrund pathogenetisch wirksamer Mechanismen werden einige Grundregeln für die Behandlung der oralen Dichloräthanvergiftung aufgestellt: Neben rechtzeitigem Denken an dieses Krankheitsbild werden sofortige Magenspülung unter Zusatz von Paraffinöl sowie intensiver Leberschutz und kontinuierliche Bilanzierung des Säure-Basen-Haushaltes als Therapie angegeben. Eine beginnende Verbrauchsreaktion im Gerinnungssystem wird durch eine Heparin-Infusion unterbrochen. Das Herz-Kreislauf-System wird auch nach scheinbarer Besserung des Intoxikationszustandes respektive nach Abklingen der initialen narkotischen Phase mit fortlaufender Registrierung des Elektrokardiogramms kontrolliert. Bei fakultativ sich entwickelndem Nierenversagen wird entsprechend einem akuten Nierenversagen behandelt.

Summary

A 57-year-old man died 24 hours after swallowing a rubbing solution which contained 1,2-dichloroethylene, having developed treatment-resistant heart failure. In addition to gastro-enterocolitis, typical for this form of poisoning, acute yellow atrophy of the liver and a severe haemorrhagic diathesis were present. There was a complex clotting disorder with thrombocytopenia and lower activity of all clotting factors studied (I, II, V, VII and XIII), indicating a consumption coagulopathy with secondary hyperfibrinolysis. Management of dichloroethylene poisoning is discussed: in addition to immediate gastric lavage, including the use of paraffin oil, intensive treatment to prevent liver damage and constant control of acid-base balance any clotting disorder presenting as a consumption coagulopathy should be treated by heparin infusion. Constant ECG monitoring is required even after the acute intoxication has apparently been overcome and the initial narcotic phase has ended. If there is renal failure this will have to be treated in the usual manner.

Resumen

Acerca de la clínica, patogénesis y tratamiento de la intoxicación de dicloroetano

Un paciente de 57 años de edad falleció a las 24 horas de haber tomado un linimento conteniendo 1,2-dicloroetano a consecuencia de un fallo cardiocirculatorio resistente al tratamiento. Junto a la gastroenterocolitis, típica del cuadro clínico, y a una distrofia amarilla aguda del hígado se observó una grave diátesis hemorrágica. El complejo trastorno de la coagulación con trombocitopenia y la disminución de la actividad de todos los factores explorados de la coagulación (I, II, V, VII y XIII) se interpretó como una coagulopatía por consumo con hiperfibrinolisis secundaria. Ante el fondo de los mecanismos patogenéticamente activos se establecen algunas reglas básicas para el tratamiento de la intoxicación oral de dicloroetano: junto al pensamiento oportuno en este cuadro clínico se indican como tratamiento un inmediato lavado de estómago añadiendo inmediatamente aceite de parafína, intensa protección hepática así como continuo control del balance del metabolismo ácido-básico. Una reacción de consumo incipiente en el sistema de coagulación se interrumpe mediante una infusión de heparina. El sistema cardiocirculatorio se controla incluso después de una mejoría aparente de la intoxicación, es decir, una vez desaparecida la fase narcótica inicial, mediante un registro continuo del electrocardiograma. Los fracasos renales de desarrollo facultativo se tratan igual que un fracaso renal agudo.