Zur Enzymsubstitution nach Pankreatektomie und bei Insuffizienz des exokrinen Pankreas

Zusammenfassung

Bei einem total pankreatektomierten Patienten und einem Patienten mit ausgeprägter exokriner Pankreasinsuffizienz wurde zur Enzymsubstitution eine Kombination hoher Dosen von Pankreasenzymen mit der Ananasprotease Bromelin (Nutrizym^®) verwendet. Nach einer Auslaßperiode ohne Substitution wurde in verschiedenen Versuchsperioden mit steigenden Dosen des Präparates substituiert. Die Resorptionsverbesserung unter Substitution wurde durch Analyse der Einfuhr und Ausfuhr von Stickstoff und Fett gemessen. Beim pankreatektomierten Patienten findet schon bei einer Dosis von dreimal 3 Dragees täglich eine statistisch gesicherte Resorptionsverbesserung statt, welche bei höherer Dosierung für Fett noch gesteigert werden kann, für Stickstoff jedoch nicht mehr zu verbessern ist. Die klinisch-chemischen Daten von dreijähriger Dauermedikation zeigen, daß mit Dosen zwischen dreimal 1 und dreimal 6 Dragees täglich Blutbild und Bluteiweißstatus konstant normal gehalten werden. Die vor Beginn der Behandlung verminderte Resorption der fettlöslichen Vitamine stieg auf normale Werte an. Die sekretorische Restfunktion des Patienten mit Pankreasinsuffizienz wurde vor Beginn der Substitution geprüft. Die Proteasen fehlen fast völlig, während eine Lipase-Restfunktion von etwa 20% der Norm vorhanden ist. Die Substitution ergab das gleiche Ergebnis wie beim pankreatektomierten Patienten: Die Bilanz kann hur bei der Fettresorption durch eine Erhöhung der Dosis über dreimal 3 Dragees täglich noch verbessert werden.

Summary

Enzyme replacement with a combination of high doses of pancreatic enzymes and the pineapple protease bromalin (Nutrizym^®) was given to one patient after total pancreatectomy and to another one with marked insufficiency of exocrine pancreatic secretion. After a period without enzymes various trial periods with increasing doses of bromalin were employed. Improved absorption during replacement treatment was measured by analysis of intake and output of nitrogen and fats. In the pancreatectomized patient a statistically significant improvement in absorption occurred already at a dose of three capsules of enzymes daily, an effect which was further increased at a higher dose for fats but not for nitrogen. Administration over three years indicated that at a dosage of one to six capsules three times daily both the blood picture and serum proteins concentration remained constant. Reduced absorption of fat-soluble vitamins was restored to normal during treatment. — Before treatment residual secretory function of the pancreas in the patient with pancreatic insufficiency showed a complete absence of proteases with a lipase activity at about 20% of normal. On enzyme administration the same occurred as in the pancreatectomized patient: here, too, only fat absorption was increased further at a dose exceeding three capsules three times daily.

Resumen

Acerca de la substitución enzimática después de la pancreatectomía y en la insuficiencia del páncreas exógeno

En un paciente pancreatectomizado y en otro con una marcada insuficiencia pancreática exocrina fue empleada una combinación de altas dosis de enzimas pancreáticas con la proteasa de la piña bromelina (Nutrizym^®) para la substitución enzimática. La substitución con dosis crecientes del preparado se llevó a cabo, después de haber dejado pasar un intervalo sin ella, en diferentes períodos de prueba. La mejoría de la resorción con la substitución fue medida por el análisis de la entrada y salida del nitrógeno y grasa. En los pacientes pancreatectomizados tiene lugar ya una mejoría de la resorción, estadísticamenteasegurada, con una dosis de 3 grageas 3 veces al día, pudiéndola mejorar aún más con dosis mayores para las grasas, pero no para el nitrógeno. Los datos químico-clínicos de una medicación de 3 años de duración muestran, cómo se mantienen constantemente normal el cuadro hemático y el estado de la seroalbúmina con dosis entre 3 veces 1 y 3 veces 6 grageas diarias. La resorción de las vitaminas solubles, disminuida antes de comenzar el tratamiento, alcanza de nuevo los valores normales. La función residual secretora del paciente con insuficiencia pancreática se probó antes de iniciar la substitución. Las proteasas faltan casi completamente, mientras que síexiste una función residual de la lipasa de un 20%, aproximadamente, del valor normal. La substitución diölos mismos resultados que en los pacientes pancreatectomizados: el balance puede mejorarse aún, sólo en la resorción grasa, aumentando la dosis diaria a 3 veces 3 grageas.