Vorzeitigkeitsindex beim Herzinfarkt

Zusammenfassung

Ventrikuläre Extrasystolen treten bei nahezu jedem frischen Herzinfarkt auf. Sie können Vorläufer bedrohlicher Rhythmusstörungen, ventrikulärer Tachykardie, Kammerflattern und -flimmern sein. Dem Einfallszeitpunkt der ventrikulären Extrasystolen gegenüber dem vorangehenden Normalschlag kommt prämonitorische Bedeutung zu. Er kann qualitativ mit Hilfe des Vorzeitigkeitsindex erfaßt werden, der das Kupplungsintervall zur QT-Dauer in Beziehung setzt und damit zahlenmäßig zum Ausdruck bringt, ob eine Extrasystole in den an- oder absteigenden Sckenkel des vorangehenden Normalschlages einfällt oder erst in die Diastole. Indizes um 0,75 bezeichnen den Einfallszeitpunkt im aufsteigenden T-Wellen-Schenkel bis zum T-Wellen-Gipfel. Das Flimmerrisiko beträgt 39%. Indizes zwischen 0,75 und 1,0 bezeichnen den absteigenden Schenkel der T-Welle bis zum T-Wellenende. Die Flimmerhäufigkeit liegt bei 15%. Bei Indizes oberhalb von 1,0 sinkt sie auf 3%. Daneben spielt das Auftreten von Extrasystolensalven als Auslösemechanismus für Kammerflattern und -flimmern eine besondere Rolle. Dem Einfallszeitpunkt und damit dem Vorzeitigkeitsindex kommt dabei insofern Bedeutung zu, als Extrasystolen, die innerhalb einer Kette in die vulnerable Phase der vorangehenden einfallen, maligne Rhythmusstörungen ausklinken können. In diesem Falle geht die Flimmerrate auf etwa 27% herauf. Bei 109 registrierten Episoden mit Kammerflimmern oder -flattern konnte in 76% ein Vorzeitigkeitsindex unter 1 gemessen werden. Nicht jedes R-auf-T-Phänomen muß bereits bedrohlich sein - es fehlte nur in 30 von 161 Fällen -, Indexwerte unter 0,8 zeigen aber die erhöhte Gefährdung speziell an. Bei einem Vorzeitigkeitsindex von 0,75 und kleiner oder bei kleinem Vorzeitigkeitsindex innerhalb von Extrasystolenketten sollte ohne Zögern prophylaktisch mit einer antiarrhythmischen Medikation begonnen werden. Liegt der Vorzeitigkeitsindex dagegen über 0,75 und kommt ein R-auf-T-Phänomen nur vereinzelt vor, so ist die Gefahr bedrohlicher ventrikulärer Rhythmusstörungen geringer; ein abwartender Standpunkt ist dann zu vertreten.

Summary

Ventricular extrasystoles occurred in almost every case of recent myocardial infarction. They may be precursors of dangerous arrhythmias, ventricular tachycardia, ventricular flutter or fibrillation. The onset of ventricular extrasystoles in relation to the previous normal beat is of premonitory significance and can be expressed quantitatively by means of the »prematurity index«, which relates the coupling interval to the Q-T duration and thus expresses numerically whether an extrasystole occurs during systole or diastole of the preceding beat. An index of about 0.75 denotes onset of the extrasystole on the ascending limb of the T-wave or as late as the T-wave peak: the risk of ventricular fibrillation is 39%. Indices between 0.75 and 1.0 denote onset at time of descending T-wave until the end of the T-wave, with a ventricular fibrillation incidence of 15%. If the index is above 1.0 the risk of ventricular fibrillation decreases to 3%. In addition, the occurrence of runs of extrasystoles play a special role in precipitating ventricular flutter or fibrillation. The moment of onset and thus the prematurity index are of importance in so far as extrasystoles occurring within a run in the vulnerable period may release dangerous arrhythmias, in which case the fibrillation rate rises to 27%. Among 109 recorded episodes of ventricular fibrillation or flutter 76% had a prematurity index of below 1.0. Not every time the extrasystolic R wave is superimposed upon the T-wave is there danger of ventricular fibrillation (not present in 30 of 161 cases), but an index below 0.8 denotes an increased risk. If the prematurity index is 0.75 or below or if there is a low index within a run of extrasystoles, anti-arrhythmic medication should be started prophylactically. If the prematurity index is above 0.75 and >R upon T< phenomenon occurs only sporadically, the risk of dangerous ventricular arrhythmias is less and an expectant attitude can be taken.

Resumen

Precocidad en el infarto cardíaco

Los extrasístoles ventriculares aparecen casi en cada infarto cardíaco reciente, pudiendo ser precursores de amenazadores trastornos del ritmo, taquicardias ventriculares, fibrilaciones y aleteos ventriculares. Al momento de incidencia de los extrasístoles ventriculares y no al latido normal precedente corresponde una importancia premonitora, pudiendo ser detectada cualitativamente con ayuda del índice de precocidad, el cual relaciona el intervalo de acoplamiento con la duración QT y expresa así numéricamente si un extrasístole cae en la rama ascendente o descendente del latido normal anterior, o primeramente en la diástole. Los índices de 0,75 señalan el momento de incidencia en la rama ascendente de la onda T hasta la cumbre de la onda T. El riesgo de fibrilación alcanza el 39%. Los índices entre 0,75 y 1,0 señalan la rama descendete de la onda T hasta el final de la onda T. La frecuencia de fibrilación es de un 15%, descendiendo a un 3% en los casos de índices superiores a 1,0. Al mismo tiempo juegan un papel especial la aparición de salvas de extrasístoles como mecanismo desencadenante de la fibrilación y aleteo ventriculares. Al momento de incidencia, y con ello al índice de precocidad, le corresponde aquí una importancia tanto en cuanto los extrasístoles, los cuales aparecen dentro de una cadena en la fase vulnerable de la estimulación precedente, puedan desencadenar trastornos malignos del ritmo. En este caso asciende la cuota de fibrilación a cerca de un 27%. En . 109 episodios registrados con fibrilación o aleteo ventricular pudo medirse en el 76% de ellos un índice de precocidad inferior a 1. No todo fenómeno R a T tiene que ser amenazador – sólo faltó en 30 de 161 casos -, índices inferiores a 0,8 indican, sin embargo, la gravedad del peligro. En los casos con índice de precocidad 0,75 y menores, o en los índices de precocidad pequeños dentro de una serie de extrasístoles, se debería comenzar profilácticamente sin demora con una medicación antiarrítmica. Si, en cambio, existe un índice de precocidad superior a 0,75 y aparece algún fenómeno R a T, es entonces mucho menor el peligro de trastornos ventriculares amenazadores del ritmo, debiéndose luego permanecer en espectativa.