Pathomechanismen der Herzinsuffizienz bei Hämodialysepatienten^{* 1}

Zusammenfassung

Die Prognose quoad vitam wird bei Hämodialysepatienten vor allem durch die kardiale Leistungsfähigkeit bestimmt. Neben der Myokardinsuffizienz auf dem Boden der Linkshypertrophie, der anämiebedingten Tachykardie und Erhöhung des Ruheherzzeitvolumens, der sogenannten urämischen Myokardiopathie und möglicherweise metabolisch-urämischen Herzstoffwechselstörungen spielen perikardiale Läsionen eine wesentliche Rolle für die Kontraktionseinschränkung des Herzens bei Urämie. Alle während der Hämodialyse auftretenden, belastenden hämodynamischen Einflüsse (Blutdrucksteigerung, Volumenzuwachs, Rhythmusstörungen) lassen den Pulmonalarteriendruck meist in pathologische Bereiche ansteigen. Das zeigt, daß die kardiale Leistungsreserve besonders linksventrikulär deutlich eingeschränkt ist. Konsequente antihypertensive Behandlung, Beseitigung der Hypervolämie bzw. der Überwässerung und Vermeidung urämischer myokardialer sowie perikardialer Läsionen durch rechtzeitige, effektive Dialysetherapie bilden die wesentlichen prophylaktischen und therapeutischen Maßnahmen im Hinblick auf die Erhaltung einer befriedigenden Herzleistung.

Summary

The chance of survival for haemodialysed patients is largely determined by their cardiac status. In addition to myocardial failure – as a result of left ventricular hypertrophy, tachycardia due to anaemia and an increased resting cardiac output, so called uraemic myocardiopathy or, in some instances, metabolic-uraemic metabolic disorders – pericardial lesions play a significant role in restricting cardiac contraction in uraemia. All unfavourable haemodynamic effects that occur during haemodialysis – blood pressure rise, increased intravascular volume, arrhythmias – usually cause an abnormal rise in pulmonary artery pressure. This indicates that the cardiac reserve is markedly restricted, especially that of the left ventricle. Effective hypertensive treatment, reduction of hypervolaemia and avoidance of uraemic myocardial as well as pericardial damage by early, effective dialysis provide the most important prophylactic and therapeutic measures for maintaining satisfactory cardiac function.

Resumen

Patomecanismos de la insuficiencia cardíaca en los pacientes hemodializados

El pronóstico quoad vitam de los pacientes dializados está determinado sobre todo por su capacidad funcional cardíaca. Junto a la insuficiencia miocárdica debida a la hipertrofia izquierda, a la taquicardia debida a la anemia y a la elevación del volumen minuto cardíaco en reposo, a la llamada miocardiopatía urémica y posiblemente a los trastornos metabólicos urémicos del metabolismo cardíaco juegan las lesiones pericárdicas un papel esencial en la limitación de la contracción cardíaca en la uremia. Todas las influencias hemodinámicas que representan una sobrecarga y que aparecen durante la hemodiálisis (aumentos de la presión sanguínea, elevación del volumen, trastornos del ritmo) hacen subir la presión arterial pulmonar casi siempre a límites patológicos. Esto indica que la reserva funcional cardíaca está limitada claramente sobre todo en el ventrículo izquierdo. Un tratamiento consecuente hipotensor, la supresión de la hipervolemia o de los edemas y la evitación de lesiones miocárdicas urémicas y pericárdicas mediante la diálisis terapéutica efectiva y a su debido tiempo constituyen las medidas terapéuticas y profilácticas esenciales necesarias para conservar una función cardíaca satisfactoria.