Rofo 2010; 182(6): 501-506
DOI: 10.1055/s-0028-1110019
Interventionelle Radiologie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Portal Vein Embolization using the Amplatzer Vascular Plug II: Preliminary Results

Pfortaderembolisation mit dem Amplatzer Vascular Plug II: erste ErgebnisseM. Libicher1 , M. Herbrik1 , D. Stippel2 , J. Poggenborg1 , H. Bovenschulte1 , H. Schwabe1
  • 1Institut und Poliklinik für Radiologische Diagnostik, Klinikum der Universität zu Köln
  • 2Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral- und Tumorchirurgie, Klinikum der Universität zu Köln
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Publikationsverlauf

received: 9.7.2009

accepted: 10.12.2009

Publikationsdatum:
18. Januar 2010 (online)

Zusammenfassung

Ziel: Ziel der Studie war die Beurteilung der Effektivität der Pfortaderembolisation (PVE) mit dem Amplatzer-Verschlusssystem (AVP-II). Wir haben außerdem die Zeit bis zur Gefäßokklusion gemessen sowie Veränderungen von Länge und Durchmesser des Verschlusssystems nach 4 Wochen. Material und Methoden: Bei 10 konsekutiven Patienten (4 Frauen, Alter 64 ± 10 Jahre, 48 – 82 Jahre) wurde eine ipsilaterale PVE des rechten Pfortadersystems präoperativ durchgeführt. Nach Embolisation mit Mikropartikeln wurde der rechte Pfortaderast mit dem AVP-II okkludiert. Die Zeit bis zum kompletten Verschluss wurde angiografisch dokumentiert. Eine Computertomografie (CT) erfolgte postinterventionell innerhalb von 72 h und nach 4 Wochen. Ergebnisse: Bei allen Patienten war die PVE technisch erfolgreich ohne akute Komplikationen. Die vollständige Gefäßokklusion war nach 9,7 ± 5,1 min (1 – 21 min) erreicht. Eine vermehrte Arterialisation der embolisierten Segmente war initial bei 5 / 5 Patienten computertomografisch nachweisbar, nach 4 Wochen bei 6 / 10 Patienten. Der AVP-II verkürzte sich in 4 Wochen um 20 ± 9 % und verbreiterte sich um 23 ± 13 %. Damit entfaltete sich das Verschlusssystem auf 94 ± 8 % (78 – 100 %) seines nominalen Durchmessers. Der Durchmesser war bei Männern signifikant größer als bei Frauen (17 ± 1,7 mm vs. 14 ± 1,4 mm, p < 0,02). Wir beobachteten nach 4 Wochen weder eine Rekanalisation noch eine Migration des AVP-II. Der linke Leberlappen vergrößerte sich nach 4 Wochen signifikant um 27 % (p < 0,001). Schlussfolgerung: Die PVE mit dem AVP-II ist ein sicheres und effektives Verfahren. Abhängig vom Grad der Überdimensionierung kann sich der Plug innerhalb von 4 Wochen auf seinen nominalen Durchmesser entfalten, was mit einer zusätzlichen Verkürzung verbunden ist.

Abstract

Purpose: In this study we examined the feasibility of portal vein embolization (PVE) by using the Amplatzer Vascular Plug (AVP-II). We measured the time of vessel occlusion after plug deployment and changes in plug length and diameter within 4 weeks of PVE. Materials and Methods: In 10 consecutive patients (4 women, age 64 ± 10 yrs, 48 – 82 yrs) an ipsilateral PVE of the right portal vein was performed prior to intended hemihepatectomy. After embolization with microparticles, the right portal vein was occluded using an AVP-II. We measured the time of complete vessel occlusion by angiography. Follow-up with computed tomography (CT) was performed within 72 h and after 4 weeks. Results: PVE was performed in all 10 patients without acute complications. Complete vessel occlusion was achieved in 9.7 ± 5.1 min (range 1 – 21 min). On follow-up CT we found enhanced arterial vascularization of the embolized liver segments in 5 / 5 patients within 72 hours and in 6 / 10 patients after 4 weeks. The plug showed a contraction of 20 ± 9 % and a dilatation of 23 ± 13 %. Thus, the AVP-II dilated to 94 ± 8 % (78 – 100 %) of its nominal diameter. The plug diameter was significantly larger in men compared to women (17 ± 1.7 mm vs. 14 ± 1.4 mm, p < 0.02). We did not observe any recanalization or migration of the device. The volume of the left liver lobe increased significantly by 27 % (p < 0.001) after 4 weeks. Conclusion: PVE with the AVP-II is a feasible and effective method. The AVP-II can dilate within 4 weeks up to its nominal diameter dependent on the grade of oversizing. Dilatation of the diameter is associated with a shortening in length.

References

  • 1 Madoff D C, Abdalla E K, Vauthey J N. Portal vein embolization in preparation for major hepatic resection: evolution of a new standard of care.  J Vasc Interv Radiol. 2005;  16 779-790
  • 2 Uhl M, Euringer W, Makowiec F. et al . Partielle Pfortaderembolisation als Vorbereitung zur ausgedehnten Leberteilresektion: eine interdisziplinäre Herausforderung.  Fortschr Röntgenstr. 2007;  179 31-37
  • 3 Abulkhir A, Limongelli P, Healey A J. et al . Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis.  Ann Surg. 2008;  247 49-57
  • 4 Madoff D C, Hicks M E, Vauthey J N. et al . Transhepatic portal vein embolization: anatomy, indications, and technical considerations.  Radiographics. 2002;  22 1063-1076
  • 5 Yoo H, Ko G Y, Gwon D I. et al . Preoperative portal vein embolization using an amplatzer vascular plug.  Eur Radiol. 2009;  19 1054-1061
  • 6 Geschwind J F, Kaushik S, Ramsey D E. et al . Influence of a new prophylactic antibiotic therapy on the incidence of liver abscesses after chemoembolization treatment of liver tumors.  J Vasc Interv Radiol. 2002;  13 1163-1166
  • 7 Tschugunow A, Puesken M, Juergens K U. et al . Optimization of scan delay for routine abdominal 64-slice CT with body weight-adapted application of contrast material.  Fortschr Röntgenstr. 2009;  181 683-690
  • 8 Puesken M, Juergens K U, Edenfeld A. et al . Einfluss des Vaskularisationsgrades auf die automatische Segmentierung und Messung von Lebertumoren nach RECIST in einer biphasischen multi-slice-CT (MSCT).  Fortschr Röntgenstr. 2009;  181 67-73
  • 9 Bent C L, Low D, Matson M B. et al . Portal vein embolization using a nitinol plug (Amplatzer vascular plug) in combination with histoacryl glue and iodinized oil: adequate hypertrophy with a reduced risk of nontarget embolization.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2009;  32 471-477
  • 10 Radeleff B, Schawo S, Hoffmann K. et al . Efficacy and safety of percutaneous transhepatic portal embolization before right liver resection using an ethibloc/lipiodol mixture: a single-center experience.  Dig Surg. 2008;  25 52-59
  • 11 Pech M, Kraetsch A, Wieners G. et al . Embolization of the gastroduodenal artery before selective internal radiotherapy: a prospectively randomized trial comparing platinum-fibered microcoils with the Amplatzer Vascular Plug II.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2009;  32 455-461
  • 12 Ringe K I, Weidemann J, Rosenthal H. et al . Transhepatic preoperative portal vein embolization using the Amplatzer Vascular Plug: report of four cases.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2007;  30 1245-1247
  • 13 Madoff D C, Abdalla E K, Gupta S. et al . Transhepatic ipsilateral right portal vein embolization extended to segment IV: improving hypertrophy and resection outcomes with spherical particles and coils.  J Vasc Interv Radiol. 2005;  16 215-225
  • 14 Di Stefano D R, Baere de T, Denys A. et al . Preoperative percutaneous portal vein embolization: evaluation of adverse events in 188 patients.  Radiology. 2005;  234 625-630
  • 15 Kock N G, Hahnloser P, Roding B. et al . Interaction between portal venous and hepatic arterial blood flow: an experimental study in the dog.  Surgery. 1972;  72 414-419
  • 16 Nagino M, Nimura Y, Kamiya J. et al . Immediate increase in arterial blood flow in embolized hepatic segments after portal vein embolization: CT demonstration.  Am J Roentgenol. 1998;  171 1037-1039
  • 17 Wilms C, Mueller L, Lenk C. et al . Comparative study of portal vein embolization versus portal vein ligation for induction of hypertrophy of the future liver remnant using a mini-pig model.  Ann Surg. 2008;  247 825-834

Dr. Martin Libicher

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