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DOI: 10.1055/s-0028-1109838
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Ultraschallgesteuerte intraartikuläre Kontrastmittelapplikation für die MR-Arthrografie der Schulter
Ultrasound-Guided Intraarticular Injection for MR Arthrography of the ShoulderPublikationsverlauf
eingereicht: 23.7.2009
angenommen: 21.9.2009
Publikationsdatum:
25. November 2009 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/roefo/201003/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0028-1109838-1.jpg)
Zusammenfassung
Ziel: Evaluation einer sonografisch gesteuerten Injektionstechnik für die MR-Arthrografie der Schulter über einen anterolateralen Zugangsweg durch das Rotatorenintervall im Vergleich zur etablierten Methode unter Durchleuchtungskontrolle. Material und Methoden: Mit beiden Injektionstechniken wurden jeweils 20 konsekutive, nicht voroperierte Patienten für die MR-Arthrografie der Schulter vorbereitet. Neben der Erfassung der Interventionszeit wurden die angefertigten MR-Arthrografien hinsichtlich der diagnostischen Qualität, der Kapseldistension, dem Vorliegen eines KM-Paravasats sowie dem Nachweis intraartikulärer Luftbläschen untersucht. Die Beurteilung der MR-Untersuchungen erfolgte durch 3 in der muskuloskelettalen Diagnostik erfahrene Radiologen in Unkenntnis der angewandten Injektionstechnik. Ergebnisse: Bei allen 40 Patienten konnte eine intraartikuläre Kontrastierung des Schultergelenks erfolgreich durchgeführt werden. Hinsichtlich der diagnostischen Qualität (p = 0,6665), des Auftretens eines KM-Extravasats (p = 0,8565) sowie im Nachweis intraartikulärer Luftansammlungen (p = 0,1567) zeigte die Beurteilung der anschließend durchgeführten MR-Arthrografien keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. Die Interventionszeit lag bei den Kontrastmittel-Injektionen unter sonografischer Kontrolle im Mittel bei 7:30 min. Demgegenüber steht eine kürzere mittlere Dauer von 4:15 min der Gelenkpunktionen unter Durchleuchtungskontrolle. Im gesamten Patientenkollektiv traten keine punktionsassoziierten Komplikationen auf. Schlussfolgerung: Die sonografisch gesteuerte KM-Injektion zur MR-Arthrografie der Schulter über den beschriebenen anterolateralen Zugangsweg ist eine einfache, sichere und für die anschließende MR-Diagnostik gleichwertige Alternative zur etablierten Injektion unter Durchleuchtungskontrolle, allerdings bei gering höherem Zeitaufwand.
Abstract
Purpose: To evaluate ultrasound guidance for intraarticular contrast injection via an anterolateral approach in comparison with fluoroscopic guidance. Materials and Methods: Contrast agent injection was performed in 40 consecutive patients, 20 under sonographic guidance and 20 under fluoroscopic guidance. None of the patients had previous shoulder surgery. The procedure time was measured and the efficiency of joint distension, incidence of extravasation and intraarticular air on the consecutive MR arthrograms were assessed by three blinded radiologists with musculoskeletal radiology experience. Statistical analysis was performed using the Kruskal-Wallis test. Results: Intraarticular contrast injection was successfully accomplished in all 40 patients. Subsequent MR arthrograms did not show any significant difference between sonographic and fluoroscopic guidance with respect to diagnostic quality, joint distension (p = 0.6665), intraarticular air bubbles (p = 0.1567) and occurrence of contrast extravasation (p = 0.8565). The mean duration of ultrasound-guided injection was 7:30 min compared to a shorter procedure time of 4:15 min for fluoroscopic guidance. In both groups, no procedural complications were observed. Conclusion: Ultrasound-guided injection for MR arthrography of the shoulder via an anterolateral approach represents a simple, safe, and effective technique which yields comparable results to those of injection under fluoroscopic guidance, but is slightly more time-consuming.
Key words
shoulder - arthrography - ultrasound
Literatur
- 1 Fischer W, Bohndorf K, Kreitner K. et al . Indikationen der MR- und CT-Arthrographie – Empfehlungen der AG Muskuloskelettale Radiologie der DRG. Röntgenstr Fortschr. 2009; 181 441-446
- 2 Elentuck D, Palmer W E. Direct magnetic resonance arthrography. European radiology. 2004; 14 1956-1967
- 3 Jacobson J A, Lin J, Jamadar D A. et al . Aids to successful shoulder arthrography performed with a fluoroscopically guided anterior approach. Radiographics. 2003; 23 373-378, discussion 379
- 4 Oberholzer J. Die Arthropneumoradiographie bei Habitueller Schulterluxation. Röntgenpraxis. 1933; 5 589-590
- 5 Schneider R, Ghelman B, Kaye J J. A simplified injection technique for shoulder arthrography. Radiology. 1975; 114 738-739
- 6 Cicak N, Matasović T, Bajraktarević T. Ultrasonographic guidance of needle placement for shoulder arthrography. JUM. 1992; 11 135-137
- 7 Valls R, Melloni P. Sonographic guidance of needle position for MR arthrography of the shoulder. AJR. 1997; 169 845-847
- 8 Zwar R B, Read J W, Noakes J B. Sonographically guided glenohumeral joint injection. AJR. 2004; 183 48-50
- 9 Mulligan M E. CT-guided shoulder arthrography at the rotator cuff interval. AJR. 2008; 191 W58-W61
- 10 Soh E, Bearcroft P WP, Graves M J. et al . MR-guided direct arthrography of the glenohumeral joint. Clin Radiol. 2008; 63 1336-41, discussion 1342 – 13433
- 11 Vandevenne J E, Vanhoenacker F, Beaulieu C F. et al . All-in-one magnetic resonance arthrography of the shoulder in a vertically open magnetic resonance unit. Acta Radiol. 2008; 49 918-927
- 12 Catalano O A, Manfredi R, Vanzulli A. et al . MR arthrography of the glenohumeral joint: modified posterior approach without imaging guidance. Radiology. 2007; 242 550-554
- 13 Porat S, Leupold J A, Burnett K R. et al . Reliability of non-imaging-guided glenohumeral joint injection through rotator interval approach in patients undergoing diagnostic MR arthrography. AJR. 2008; 191 W96-9
- 14 Sethi P M, Kingston S, Elattrache N. Accuracy of anterior intra-articular injection of the glenohumeral joint. Arthroscopy. 2005; 21 77-80
- 15 Chung C B, Dwek J R, Feng S. et al . MR arthrography of the glenohumeral joint: a tailored approach. AJR. 2001; 177 217-219
- 16 Souza P ME, Aguiar ROC, Marchiori E. et al . Arthrography of the shoulder: A modified ultrasound guided technique of joint injection at the rotator interval. Eur J Radiol. 2009; [Epub ahead of print]
- 17 Koivikko M P, Mustonen A OT. Shoulder magnetic resonance arthrography: a prospective randomized study of anterior and posterior ultrasonography-guided contrast injections. Acta Radiol. 2008; 49 912-917
- 18 Rutten M J, Collins J M, Maresch B J. et al . Glenohumeral joint injection: a comparative study of ultrasound and fluoroscopically guided techniques before MR arthrography. Eur Radiol. 2009; 19 722-730
- 19 Hugo P C, Newberg A H, Newman J S. et al . Complications of Arthrography. Sem Muskuloskel Radiol. 1998; 2 345-348
- 20 Saupe N, Zanetti M, Pfirrmann C WA. et al . Pain and other side effects after MR arthrography: prospective evaluation in 1085 patients. Radiology. 2009; 250 830-838
Christoph Schaeffeler
Institut für Röntgendiagnostik, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
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