Langzeitverlauf nach perforierender Keratoplastik bei Keratokonus – Auswirkungen von präoperativem Visus und Astigmatismus auf die funktionellen Ergebnisse

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel dieser Studie war es, funktionelle Ergebnisse im Langzeitverlauf nach perforierender Keratoplastik bei Keratokonus zu analysieren und den präoperativen Astigmatismus sowie den präoperativen bestkorrigierten Visus als mögliche Prädiktoren für das Langzeitergebnis zu prüfen. Patienten/Material und Methoden: Wir untersuchten retrospektiv die funktionellen Ergebnisse 1 / 3 / 5 / 8 / > 9 Jahre postoperativ von 456 Patienten nach perforierender Erstkeratoplastik (PK) bei Keratokonus. Zusätzlich analysierten wir die Faktoren präoperativer Keratokonusgrad sowie präoperativer bestkorrigierter Visus auf ihre Aussagekraft als Prädiktoren. Hierzu erstellten wir retrospektiv Untergruppen aus unserem Patientengut, zunächst anhand des präoperativen Keratokonusgrades: Gruppe I.1, < 50 Dioptrien (D) (n = 21); Gruppe I.2, 50 – 60 D (n = 102); Gruppe I.3, ≥ 60 D (n = 164); Gruppe I.4, irregulärer Astigmatismus (n = 158); Gruppe I.0: keratometrischer Astigmatismus präoperativ nicht ermittelt (n = 58) und dann anhand des präoperativen bestkorrigierten Visus: Gruppe II.0 Visus ≤ 0,1 (n = 204); Gruppe II.1 Visus > 0,1 (n = 263). Die zentrale, runde PK erfolgte mittels 193 nm Excimerlasertrepanation, das Transplantat wurde mittels doppelt gleichläufiger Kreuzstichnaht fixiert. Analysiert wurden jeweils: bestkorrigierter Visus (CCV), keratometrisches zentrales Brechkraftäquivalent (KEQ), keratometrischer Astigmatismus (AST), sphärisches Äquivalent (SEQ), refraktiver Zylinder (CYL), Surface Regularity Index (SRI), Surface Asymmetry Index (SAI), topografisches zentrales Brechkraftäquivalent (T-EQ) sowie topografischer Astigmatismus (T-AST). Ergebnisse: Nach 5 / 8 Jahren betrug der CCV 0,71 / 0,73; das KEQ war 43,4 / 44,4 D; das SEQ –1,6 /–0,8; der AST war 3,4 / 3,6 D; der CYL 3,0 / 3,0 D; der SRI 0,88 / 0,83; der SAI 0,78 / 0,78, der T-EQ betrug 44,5 / 44,9 D und der T-AST 4,0 / 4,2 D. Die Patienten mit präoperativem bestkorrigierten Visus ≤ 0,1 erzielten signifikant schlechtere Ergebnisse des postoperativen Visus, ansonsten ergaben sich keine wesentlichen Unterschiede im Ergebnis hinsichtlich der Untergruppen. Schlussfolgerungen: Nach perforierender Keratoplastik bei Keratokonus konnte bis 10 Jahre postoperativ im Mittel ein relativ stabiler Visus um 0,7 gemessen werden. Der präoperative Astigmatismus scheint keinen signifikanten Effekt auf das Ergebnis zu haben, ein schlechter präoperativer Visus kann dagegen wahrscheinlich als negativer Prädiktor für den postoperativen Visus angesehen werden.

Abstract

Background: The purpose of this study was to assess the long-term functional visual results of penetrating keratoplasty for keratoconus and to assess the impact of the patient’s preoperative corneal curvature and preoperative best spectacle corrected visual acuity (BCVA) on the refractive outcome. Patients/Material and Methods: In this retrospective study 456 patients with keratoconus who received central round penetrating keratoplasty (PK) were examined 1 / 3 / 5 / 8 / > 9 years postoperatively. Patients were divided retrospectively into subgroups: first based on their preoperative keratometric (K-) readings: group I.1, < 50 diopters (D) (n = 21); group I.2, 50 – 60 D (n = 102); group I.3, ≥ 60 D (n = 164); group I.4, irregular corneal shape with non-measurable K-reading (n = 158), group I.0 unknown preoperative K-reading (n = 58) and then based on the preoperative BCVA: group II.0 BCVA ≤ 0.1 (n = 204); group II.1 BCVA > 0.1 (n = 263). The trephination was performed using the 193-nm excimer laser and the transplanted cornea was fixed by a double running cross-stitch suture. The outcome measures included keratometric central refractive equivalent (KEQ), keratometric astigmatism (AST), spherical equivalent (SEQ), refractive cylinder (CYL), best corrected visual acuity (BCVA), surface regularity index (SRI), surface asymmetry index (SAI)topographic central power equivalent (T-EQ) and topographic astigmatism (T-AST). Results: Five/eight years postoperatively, BCVA was 0.71 / 0.73; KEQ was 43.4 / 44.4 D; SEQ –1.6 / –0.8; AST was 3.4 / 3.6 D; CYL was 3.0 / 3.0 D, SRI was 0.88 / 0.83; SAI was 0.78 / 0.78; T-EQ was 44.5 / 44.9 D and T-AST was 4.0 / 4.2 D. The results for BCVA of patients whose preoperative BCVA measured ≤ 0.1 were significantly worse than the results of patients with better preoperative BCVA. Other comparisons among the subgroups revealed no further significant differences for any parameter tested. Conclusions: In our study the long-term results of BCVA after penetrating keratoplasty for keratoconus seem to be quite stable (0.7). This indicates that corneal transplantation is a viable option in the clinical course of keratoconus. Furthermore, the outcome of PK for keratoconus seems to be independent of the patient’s preoperative corneal curvature. In contrast, unfavourable BCVA preoperatively may be a negative predictor for the visual outcome.

Schlüsselwörter

Kornea - Kontaktlinsen - Pathologie

Key words

cornea - contact lenses - pathology

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