Hyperosmolare Lösung bei postoperativer Darmatonie

Zusammenfassung

Bei 62 Patienten mit postoperativer Darmparese oder Darmatonie wurden 7,5 ml/kg einer hyperosmolaren Lösung (20% Sorbit, 10% Rheomacrodex^®-Lösung) intravenös infundiert. Bei rascher Infusion von 1,5 ml/kg innerhalb von 10 Minuten und Dauerinfusion von 6 ml/kg innerhalb von 50 Minuten konnte die Darmatonie beseitigt, die normale Peristaltik und Stuhlentleerung herbeigeführt werden. Bemerkenswert erscheint, daß die postoperative Darmparese innerhalb der ersten 24-36 Stunden ebenfalls durchbrochen werden konnte. Bei Beachtung der Kontraindikationen hyperosmolarer Lösungen (Herzinsuffizienz, Nierenversagen, Dehydratation) sind keine Nebenwirkungen, insbesondere kein Erbrechen und keine Darmtenesmen, zu erwarten. Als Wirkungsmechanismus hyperosmolarer Lösungen bei Darmatonie wird eine Normalisierung der Darmdurchblutung (Mikrozirkulation) angenommen; hyperosmolare Lösungen sind deshalb bei hämodynamisch bedingten Formen der Darmatonie indiziert. Aufgrund der positiven Erfahrungen können hyperosmolare Lösungen zur Prophylaxe und Behandlung der Darmparese und Darmatonie empfohlen werden.

Summary

An intravenous infusion of a hyperosmolar solution (20% sorbitol, 10% Rheomacrodex), 7.5 ml/kg, was administered to 62 patients with postoperative ileus or intestinal atony. Normal peristalsis and bowel movements were restored when 1.5 ml/kg of the solution was given rapidly within 10 minutes and 6 ml/kg within 50 minutes. Postoperative paralytic ileus was cured in this manner within the first 24-36 hours. As long as contra-indications of the use of hyperosmolar solutions are observed (cardiac failure, renal failure, dehydration) no side-effects (vomiting or tenesmus) were observed. It is likely that the mechanism of action of hyperosmolar solutions in removing intestinal atony lies in normalization of the intestinal microcirculation. For this reason hyperosmolar solutions are indicated in the treatment of intestinal atony due to haemodynamic changes. Hyperosmolar solutions are recommended for the prevention and treatment of paralytic ileus and intestinal atony.

Resumen

Solución hiperosmolar en la atonía postoperatoria del intestino

A 62 pacientes con parálisis postoperatoria del intestino o atonía intestinal se les infundieron intravenosamente 7,5 ml/Kg de una solución hiperosmolar (Sorbit al 20%, solución de Rheomacrodex^® al 10%). Infundiendo rápidamente 1,5 ml/Kg en 10 minutos y luego 6 ml/Kg en el plazo de 50 minutos pudo eliminarse la atonía intestinal y pudo restablecerse un peristaltismo normal y la defecación. Nos parece digno de mención el que la parálisis intestinal postoperatoria se logró cortar también en el plazo de las 24-36 primeras horas. Si se tienen en cuenta las contraindicaciones de las soluciones hiperosmolares (insuficiencia cardíaca, fracasos renales, deshidratación) no se han de esperar efectos secundarios, sobre todo vómitos y tenesmos intestinales. Como mecanismo de acción de las soluciones hiperosmolares en la atonía intestinal se considera una normalización de la irrigación arterial (microcirculación); las soluciones hiperosmolares están, pues, indicadas en las formas hemodinámicas de atonía intestinal. A base de las experiencias positivas pueden recomendarse las soluciones hiperosmolares para la profilaxia y tratamiento de la parálisis y atonías intestinales.