Hypokaliämie und Herzrhythmusstörungen infolge Chininvergiftung^*

Zusammenfassung

Eine 20jährige Patientin nahm insgesamt 12,5 g Chininum hydrochloricum ein. Innerhalb von 30 Minuten traten akute Vergiftungssymptome auf: Druckgefühl im Kopf, Nebelsehen, Gleichgewichtsstörungen und unregelmäßige Herzaktionen, anschließend Subakusis und Erbrechen, nach sieben Stunden Grünsehen, Tachykardie und im Elektrokardiogramm polytope Extrasystolie. Die ventrikulären Extrasystolen fielen zum Teil im Bi- oder Trigeminustakt, zum Teil chaotisch ein, so daß Kammerflimmern befürchtet wurde. Eine wesentliche Ursache der Herzrhythmusstörungen war wahrscheinlich eine Hypokaliämie (K⁺ 2,6 mval/l 15 Tage nach der Vergiftung). Durch Kaliumsubstitution war eine rasche Beseitigung der ventrikulären Extrasystolen zu erreichen (20 mval KCl in der ersten Stunde). Im akuten Vergiftungsstadium muß in jedem Falle mit Hypokaliämie und Herzrhythmusstörungen gerechnet werden. Bei Chinin-Intoxikation sind Ajmalin und verwandte Pharmaka unseres Erachtens kontraindiziert. Natriumlactat oder Natriumbicarbonat sollten bei Hypokaliämie nicht ohne gleichzeitige Kaliumsubstitution gegeben werden. Zur schnellen Elimination des Giftes sollte eine forcierte Diurese, in schweren Fällen eine Peritonealdialyse durchgeführt werden. Im vorliegenden Fall überdauerten die Hypokaliämie und die atrioventrikulären Extrasystolen das akute Vergiftungsstadium, so daß über Monate eine Kaliumsubstitution erforderlich wurde. Die Rhythmusstörung war auch noch nach zwölf Monaten vorhanden.

Summary

A 20-year-old girl swallowed 12.5 g quinine hydrochloride in an attempt to induce abortion. Within 30 minutes there were acute symptoms of poisoning: pressure in the head, fogged vision, disturbances of equilibrium and irregular heart beats, followed by partial hearing loss, vomiting and - after seven hours - green blindness, tachycardia and extrasystoles from Several foci (in the ECG). The ventricular extrasystoles at times gave rise to quadrigeminal rhythm, at times to chaotic heart action, so that the onset of ventricular fibrillation had to be feared. An important cause of the arrhythmia was probably hypokalaemia (K + 2.6 mEq/l 15 days after the drug had been taken). Administration of potassium (20 mEq KCl in the first hour) rapidly stopped the ventricular extrasystoles. - In the acute stage of poisoning hypokalaemia and arrhythmias are likely to occur in every case; in our opinien Ajmalin and related drugs are contraindicated for quinine intoxication. Sodium lactate and sodium bicarbonate should not be given for hypokalaemia without simultaneous potassium substitution. Forced diuresis and in severe cases, peritoneal dialyses are essential for rapid elimination of the drug. In the case described the hypokalaemia and nodal extrasystoles persisted even after the acute toxic stage, requiring potassium administration for several months. An arrhythmia was still present after 12 months (nodal extrasystoles).

Resumen

Hipopotasemia y trastornos del ritmo cardíaco consecutivos a la intoxicación por quinina

Una enferma de 20 años de edad ingirió un total de 12,5 g de clorhidrato de quinina. En el curso de 30 minutos aparecieron síntomas de intoxicación aguda: sensación de compresión en la cabeza, vista nebulosa, trastornos del equilibrio y acciones cardíacas irregulares, a continuación náuseas y vómitos, después de siete horas visión verde, taquicardias y extrasístoles politopes en el electrocardiograma. Los extrasístoles ventriculares incidieron en parte en el pulso cuadrigémino y en parte caóticamente, tanto que se temió una vibrilación ventricular. Una causa principal de los trastornos del ritmo cardíaco fue una hipopotasemia (K⁺ 2,6 mEq/L 15 días después de la intoxicación). Por substitución potásica fue posible lograr una rápida desaparición de los extrasístoles ventriculares (20 mEg ClK en la primera hora). En el estadio agudo de la intoxicación hay que contar, en cada caso, con hipopotasemia y trastornos del ritmo cardíaco. En la intoxicación por quinina están contraindicados, a nuestro parecer, el Ajmalin y fármacos afines. En la hipopotasemia, el lactado sódico o bicarbonato sódico no deberían darse sin sustitución potásica simultánea. Para eliminar rápidamente el tóxico se debería llevar a cabo una diuresis forzada y en casos graves una diálisis peritoneal. En el caso presente persistieron la hipopotasemia y los extrasístoles atrioventriculares después del estadio agudo de la intoxicación, por lo que fue necesaria una substitución potásica a lo largo de meses. El trastorno del ritmo aún continuaba después de doce meses.