Chirurgische Gesichtspunkte bei der Behandlung des Lungenabszesses

Zusammenfassung

Beim akuten unkomplizierten Lungenabszeß ist heute die konservative Behandlung die Methode der Wahl; die Heilungsziffer beträgt 70–90%. Der chronische und kompliziert verlaufende Lungenabszeß erfordert meist eine operative Behandlung. Seit Einführung der Antibiotika konnte die früher hohe Letalität von über 30% bei den operativen Behandlungsverfahren gesenkt werden; die Letalitätsziffern im Weltschrifttum schwanken aber immer noch zwischen 3 und 20%. Die Lungenresektion ist dem einfachen Drainageverfahren und der Pneumotomie oft überlegen. Die Erfahrungen an 91 Patienten mit Lungenabszessen bestätigen, daß das 30. bis 40. Lebensjahr bevorzugt ist, wobei die männlichen Patienten überwiegen. Die Mehrzahl der Lungenabszesse ist eine Komplikation anderer Lungenerkrankungen (42%), dann folgen die Aspiration (20%, Narkosefolge) und weniger gravierende Ursachen. Bevorzugt befallen sind beide Unterlappen und der rechte Oberlappen. Wichtigste diagnostische Maßnahme ist die Röntgenuntersuchung. In der Mehrzahl findet sich eine Mischinfektion, die monobakterielle Infektion ist selten. Drei Viertel der Abszesse konnten durch chirurgische Maßnahmen (Lobektomie) ausgeheilt werden. In den übrigen Fällen waren zusätzliche Eingriffe (Dekortikation, Thorakoplastik) notwendig.

Summary

Conservative treatment of acute, uncomplicated lung abscess is nowadays the treatment of choice, giving a cure-rate of 70-90%. However, chronic lung abscess running a complicated course usually requires operative intervention. Since the introduction of antibiotics the previously high mortality-rate of over 30% has been reduced by surgery, mortality-rates as reported in the world literature, varying from 3 to 20%. Lung resection is often superior to simple drainage and pneumonotomy. Personal results obtained in 91 patients with lung abscess confirms that the peak incidence is between the fourth decade, males predominating. Most of the lung abscesses are complications of other pulmonary disease (42%), followed by aspiration (20%, result of anaesthesia), and less serious causes. The lower lobes and the right upper lobe are the favoured sites. The most important diagnostic measure is radiological. In most instances there is a mixed infection, monobacterial ones being rare. Three-quarters of cases can be cured by lobectomy, while in the remaining ones additional surgical procedures (decortication, thoracoplasty) are necessary.

Resumen

Puntos de vista quirúrgicos en el tratamiento del absceso pulmonar

En el absceso pulmonar agudo sin complicaciones es hoy en día el tratamiento conservador el método de elección; las cifras de curación oscilan entre el 70 y 90%. El absceso pulmonar crónico y de evolución complicada requiere un tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos. Desde la introducción de los antibióticos pudo disminuirse la antigua mortalidad quirúrgica de más del 30%, pero todavía oscila en la literatura mundial entre el 3 y 20%. La resección pulmonar es superior a los simples métodos de drenaje y a la neumotomía. Las experiencias en 91 pacientes con abscesos pulmonares confirman que la edad más afectada es de los 30 a 40 años de la vida, predominando los pacientes varones. La mayoría de los abscesos pulmonares es una complicación de otras afecciones pulmonares (42%), luego siguen la aspiración (20%, a consecuencia de la narcosis) y otras causas menos agravantes. Sobre todo están afectados ambos lóbulos inferiores y el superior derecho. La medida diagnóstica más importante es la exploración radiológica. En la mayoría de los casos se encuentra una infección mixta, la infección monobacteriana es rara. Tres cuartos de los abscesos pudieron curarse por medidas quirúrgicas (lobectomía). En los casos restantes fueron necesarias intervenciones adicionales (decorticación, tóracoplastia).