Zum morphologischen Befund nach operativer Revaskularisation des Herzens^*

Zusammenfassung

Bei einem 64jährigen Mann wurde wegen schwerer Angina pectoris mit vorausgegangenem Myokardinfarkt und dekompensierter Herzinsuffizienz eine operative Revaskularisation des Herzmuskels durchgeführt: Implantation beider Aa. mammariae internae in die Wand des linken Ventrikels und Venen-Bypass zwischen Aorta und rechter Kranzarterie. Postoperativ war der Patient zunächst beschwerdefrei. Eine angiographische Nachuntersuchung acht Monate später zeigte, daß der Venen-Bypass frei durchgängig war und daß beide Aa. mammariae internae Kollateralen zum ursprünglichen Herzkranzgefäßsystem gebildet hatten. Elf Monate nach der Operation erlag der Patient einem Kammerflimmern. Die Sektion bestätigte die angiographischen Befunde. Das Herz wog 630 g und zeigte ausgedehnte Narbenfelder. Die zwischen Aorta und rechter Kranzarterie eingesetzte Vene hatte eine arterienähnliche Wandstruktur. Um beide implantierte Aa. mammariae internae fanden sich zahlreiche Gefäßneubildungen. Möglicherweise lag das Herzgewicht oberhalb der kritischen Grenze für eine operative Revaskularisation des Myokards.

Summary

Surgical revascularization of the heart muscle by implanting both internal mammary arteries into the left ventricular wall and constructing a venous patch bypass between aorta and right coronary artery was performed in a 64-year-old man who had suffered from severe angina pectoris and previously myocardial infarction and decompensated heart failure. Immediately postoperatively the patient was free of complaints. Coronary arteriography eight months later demonstrated an open vein bypass and collaterals from the two internal mammary arteries to the coronary circulation. The patient died eleven months after operation of ventricular fibrillation. Postmortem examination confirmed the previous angiographic findings. The heart weighed 630 g and had extensive scarring. The venous patch had an artery-like wall. There was formation of numerous new vessels around the site of the internal mammary artery implantation. It is possible that the heart weight was above the critical limit for successful surgical revascularization of the myocardium.

Resumen

Acerca de hallazgo morfológico consecutivo a la revascularización quirúrgica del corazón

En un hombre de 64 años de edad se llevó a cabo la revascularización quirúrgica del músculo cardíaco para tratar una angina de pecho grave con infarto miocárdico precedente e insuficiencia cardíaca descompensada: se implantaron ambas arterias mamarias internas en la pared del ventrículo izquierdo y puente externo venoso entre la aorta y la arteria coronaria derecha. Después de la operación el paciente quedó libre de molestias al principio. La revisión angiográfica realizada a los ocho meses mostró el tránsito venoso a través del puente externo, así como la formación de colaterales de ambas arterias mamarias internas hacia el sistema coronario primitivo. A los once meses de la operación falleció el enfermo a consecuencia de una fibrilación ventricular. La autopsia confirmó los hallazgos angiográficos. El corazón pesaba 630 g y mostró zonas cicatrizales extensas. La vena implantada entre la aorta y la arteria coronaria derecha poseía una estructura parietal similar a la de las arterias. Alrededor de ambas arterias mamarias internas implantadas se encontraron numerosas neoformaciones vasculares. Posiblemente el corazón poseía un peso superior a los límites críticos para una revascularización quirúrgica del miocárdio.