Ungewöhnlicher Verlauf einer Addison-Krise

Zusammenfassung

Bei einer 39jährigen Patientin kam es in der Situation akuten Glucocorticoidmangels zweimal zu einem asystolischen Kreislaufstillstand, der jedesmal durch rechtzeitig einsetzende Reanimation und Hormonsubstitution überwunden werden konnte. Die Krankheitsschilderung bringt folgende Besonderheiten zum Ausdruck: 1. Die Addison-Krise kann, besonders bei bereits anbehandelten Addison-Patienten, larviert und ohne die für die Diagnose entscheidenden Symptome, wie Schock, Hypoglykämie und Elektrolytverschiebungen, auftreten. 2. Alle Addison-Patienten sind auch durch leichte Zweiterkrankungen akut gefährdet und sollten, wenn möglich, auf einer Intensivpflegestation überwacht werden. Zumindest ist Überweisung in ein Krankenhaus mit sofortiger Erhöhung der Hormonsubstitution notwendig. 3. Die Asystolien während einer Addison-Krise sind offensichtlich nicht allein durch Veränderungen im Elektrolythaushalt bedingt, sondern auch durch intrazelluläre Stoffwechselstörungen, die als direkte Folge des Cortisoldefizits angesehen werden müssen. 4. Der bei ungefähr 20% der Addison-Patienten zusätzlich auftretende Diabetes mellitus ist im allgemeinen nur leicht ausgeprägt, neigt selten zur Ketoacidose und bedarf häufig nur diätetischer Maßnahmen.

Summary

Due to an acute glucocorticoid deficiency an asystolic circulatory arrest occurred twice in a 39-year-old woman and was each time successfully treated by early resuscitation and administration of prednisolone. The case illustrates several points: (1) Addisonian crisis can, especially in already treated patients with Addison's disease, occur in a hidden form without such diagnostically decisive symptoms as shock, hypoglycaemia and electrolyte abnormalities; (2) all patients with Addison's disease are acutely endangered even by mild superimposed illnesses and should, if possible, be treated in an intensive-care unit on such occasions, or at least be hospitalized with an increase in hormone dosage; (3) asystole during an Addisonian crisis is apparently not only due to changes in electrolyte balance but also to intracellular metabolic disorders which are a direct result of cortisol deficiency; (4) diabetes mellitus, whick occurs in about 20% of all patients with Addison's disease, is generally only mild and rarely causes ketoacidosis and frequently requires only dietary measures.