Leberkarzinom bei einem Kind nach siebenjähriger kompletter Remission einer akuten Lymphoblastenleukämie

Zusammenfassung

Ein malignes Hepatom trat bei einer zwölfjährigen Patientin auf, die 8 Jahre zuvor an einer akuten Lymphoblastenleukämie erkrankt war und 8 Jahre ohne hämatologischen Rückfall blieb. 14 Monate nach Absetzen der letzten Reinduktionsbehandlung, jedoch unter weitergeführter Methotrexat- und Mercaptopurin-Behandlung als Erhaltungstherapie, entwickelte sich ein hepatozelluläres Leberkarzinom, an dem die Patientin nach foudroyantem Verlauf in kompletter hämatologischer Remission starb. Nach bisheriger Kenntnis kann den beiden angewandten Anti-metaboliten zwar keine direkte karzinogene Wirkung zugeschrieben werden, es ist aber anzunehmen, daß die beiden hepatotoxischen Substanzen, die von der Patientin über 7 Jahre eingenommen worden waren, zu einer Leberzirrhose führten, deren maligne Transformation wesentlich durch die immunsuppressive Wirkung dieser Antimetaboliten beeinflußt wurde.

Summary

A malignant hepatoma occurred in a 12-year-old girl who eight years previously had developed an acute lymphoblastic leukaemia which for eight years had been in complete haematological remission. Fourteen months after the last re-induction treatment period had been discontinued, but while on methotrexate and 6-mercaptopurine maintenance, a hepatocellular liver carcinoma developed of which the patient died after a fulminating course, still in complete haematological remission. As far as is known, no direct carcinogenic effect can be ascribed to the two antimetabolites, but it must be assumed that these two drugs, taken by the patient for over seven years, led to cirrhosis of the liver whose malignant transformation was significantly influenced by the immunosuppressive effects of methotrexate and 6-mercaptopurine, given as maintenance therapy according to protocol 02 LA 64, Paris.