Zur Klinik und Therapie der Trichinose

Zusammenfassung

Es wird über Beobachtungen an 47 Trichinosekranken einer Epidemie von 486 Erkrankten berichtet. Neben der klassischen Symptomatik mit hohem Fieber, Muskelschmerzen, Gesichtsschwellung und Eosinophilie bestanden als Ausdruck der Myositis Serumenzymveränderungen mit Anstieg der Kreatinphosphokinase, Lactatdehydrogenase und Myokinase. Bei 24 Patienten wurden Muskelbiopsien durchgeführt, von 22 dieser Biopsien wurden vitale Quetschpräparate angefertigt. Hierbei fanden sich bei 16 Patienten lebende, sich bewegende Trichinenlarven. Differentialdiagnostisch ist vor allem die Dermatomyositis zu erwähnen. 23 Patienten wurden mit Thiabendazol (50 mg/kg täglich) behandelt, wobei die Tagesdosis maximal 3 g und die Gesamtdosis maximal 30 g betrug. Thiabendazol zeigte eine prompte Wirkung auf die klinische Symptomatik. Bei 14 Patienten traten Nebenwirkungen auf, bei vier Patienten mußte aus diesem Grund die Behandlung vorzeitig abgebrochen werden. Bei 20 Patienten wurden nach Therapieende erneut Muskelbiopsien durchgeführt; im Quetschpräparat waren entweder keine oder degenerierte Trichinen nachweisbar. Nur bei einer Patientin, bei der die Behandlung vorzeitig beendet werden mußte, waren bei der zweiten bioptischen Untersuchung lebende Trichinenlarven zu sehen. Auf Grund der bisher vorliegenden Befunde sollte bei akuter Trichinose ein Behandlungsversuch mit Thiabendazol unternommen werden. Die chronische Trichinose bedarf dagegen keiner spezifischen Behandlung.

Summary

During an epidemic of trichinosis involving 186 persons careful observations were made on 47. In addition to the classical signs and symptoms of high fever, muscular pain, swelling in the face and eosinophilia there were serum enzyme changes due to the myositis with a rise in creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase and myokinase levels. Muscle biopsies were performed in 24 patients (vital staining in 22). In 16 living motile Trichinella larvae were demonstrated. Twenty-three patients received thiabendazole (50 mg./kg. daily) with a maximum daily dose of 3 g. and a total maximum dose of 30 g. The drug had a prompt effect on all signs and symptoms, but caused side-effects in 14, requiring stoppage in four. Muscle biopsy was repeated after the end of treatment in 20: vital staining now either failed to demonstrate trichinellae or revealed degenerated ones. Only in one patient, in whom treatment had to be stopped prematurely, the second biopsy demonstrated living Trichinella larvae. It is recommended that thiabendazole be tried in the treatment of acute trichinosis. In chronic trichinosis no specific treatment is required.

Resumen

Acerca de la clínica y tratamiento de la triquinosis

Se informa sobre las observaciones en 47 enfermos de triquinosis de una epidemia de 486 casos. Junto a la sintomatología clásica con fiebre alta, dolores musculares, tumefacción de la cara y eosinofilia había, como expresión de la miositis, alteraciones enzimáticas séricas con aumento de la creatiníosfoquinasa, lactatodehidrogenasa y mioquinasa. En 24 pacientes se llevaron a cabo biopsias musculares, haciéndose preparaciones vitales por magullamiento en 22 de estas biopsias. En 16 de estos últimos pacientes se encontraron larvas de triquina vivas y en movimiento. En el diagnóstico diferencial se ha de mencionar, sobre todo, la dermatomiositis. 23 pacientes fueron tratados con tiabendazol (50 mgr/kgr diarios), alcanzando la dosis diaria máxima 3 gr y la total máxima 30 gr. El tiabendazol mostró un rápido efecto sobre la sintomatología clínica. En 14 pacientes aparecieron efectos secundarios; por este motivo se tuvo que interrumpir precozmente el tratamiento en 4 papacientes. Una vez terminado el tratamiento se llevaron a cabo nuevas biopsias musculares en 20 pacientes, no encontrándose en el preparado triquinas ni formas degeneradas de ellas. Sólo en una paciente, en la que se tuvo que terminar precozmente el tratamiento, se pudieron ver larvas vivas de triquinas al hacerse la segunda biopsia. Debido a los hallazgos existentes hasta ahora se debería intentar un tratamiento con tiabendazol en la triquinosis aguda. Por el contrario, la triquinosis crónica no requiere tratamiento específico alguno.