Unilaterales rechtsseitiges Lungenödem bei Mitralinsuffizienz

Zusammenfassung

Anamnese und klinische Befunde: Es wird über zwei Patienten berichtet, die mit Dyspnoesymptomatik in die Klinik aufgenommen wurden. Der erste Patient hatte zuvor einen Infekt der Atemwege. Bei der zweiten Patientin bestand eine ischämische Kardiomyopathie.

Untersuchungen: Bei beiden Patienten zeigte sich ein interstitielles Infiltrat, bei dem ersten im rechten Oberlappen, bei der zweiten Patientin im rechten Unterlappen. In der transösophagealen Echokardiografie (TEE) konnte bei beiden Patienten eine relevante Mitralinsuffizienz mit Flussumkehr in der rechten oberen bzw. unteren Pulmonalvene gesichert werden.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei beiden Patienten lag ein unilaterales Lungenödem bei relevanter Mitralinsuffizienz vor. Der erste Patient wurde einer Mitralklappenrekonstruktion zugeführt, die zweite Patientin konnte konservativ therapiert werden.

Folgerung: Das unilaterale Lungenödem bei Mitralinsuffizienz ist eine seltene Entität und wird oft als eine häufigere fokale Lungenerkrankung fehlgedeutet. Die multiplane transösophageale Echokardiografie ist die Methode der Wahl zum direkten Nachweis eines selektiven systolischen Blutrückflusses in eine der Pulmonalvenen mit konsekutiver Ausbildung eines regionalen, lobulären Lungenödems.

Summary

History: Two patients were admitted with dyspnoea, the first after an infection, the second in association with an ischemic cardiomyopathy.

Investigations: Chest radiography displayed an interstitial infiltrate in the right upper lobe in the first patient and in the right lower lobe in the second one. In both patients the transthoracic echocardiogram (TEE) showed significant mitral regurgitation with systolic reversal of flow as far as the right superior and inferior pulmonary veins, respectively.

Diagnosis, treatment and course: Both patients had unilateral pulmonary edema associated with mitral regurgitation. Mitral valvuloplasty was performed in the first patient while the second one was treated medically.

Conclusion: Unilateral pulmonary edema associated with mitral regurgitation is a distinct but unusual clinical entity, often misdiagnosed initially as being caused by one of the more common focal lung diseases. The TEE indicated the cause and provided the reason for the mechanism of the edema formation.

Schlüsselwörter

Unilaterales Lungenödem - Mitralinsuffizienz - Transösophageale Echokardiografie

Keywords

unilateral pulmonary edema - mitral regurgitation - transoesophageal echocardiography

Literatur

• 1 Alarcon J J, Guembe P, de Miguel E, Gordillo I, Abellas A. Localized right upper lobe edema.  Chest. 1995;  107 274-276
• 2 Dexter E U, Snider J M, Gordon E EI, Richenbacher W E. Lobar pulmonary edema due to mitral regurgitation: diagnosis by echocardiography.  Journal of Cardiac Surgery. 1997;  12 412-415
• 3 Gudinchet F, Rodoni P, Sarraj A, Payot M, Schnyder P. Pulmonary oedema associated with mitral regurgitation: prevalence of predominant right upper lobe involvement in children.  Pediatric Radiology. 1998;  28 260-262
• 4 Lesieur O, Lorillard R, Thi H H, Dudeffant P, Ledain L. Unilateral pulmonary oedema complicating mitral regurgitation: diagnosis and demonstration by transoesophageal echocardiography.  Intensive Care Med. 2000;  26 466-470
• 5 Miyatake K, Nimura Y, Sakakibara H. et al . Localisation and direction of mitral regurgitant flow in mitral orifice studied with combined use of ultrasonic pulsed Doppler technique and two dimensional echocardiography.  Br Heart J. 1982;  48 449-458
• 6 Roach J M, Stajduhar K C, Torrington K G. Right upper lobe pulmonary edema caused by acute mitral regurgitation. Diagnosis by transesophageal echocardiography.  Chest. 1993;  103 1286-1288
• 7 Schnyder P A, Sarraj A M, Duvoisin B E, Kapenberger L, Landry M J. Pulmonary edema associated with mitral regurgitation: prevalence of predominant involvement of the right upper lobe.  Am J Roentgenol. 1993;  161 33-36