Früh- und Spätanastomose bei Bronchusruptur*

Zusammenfassung

Es wird über zwei eigene Fälle von erfolgreich operierter Bronchusruptur berichtet. Auf die Schwierigkeit, bei einem schweren Thoraxtrauma eine Bronchusruptur zu erkennen, wird eingegangen. Sofern die Diagnose, die sich besonders auf einen durch Absaugen nicht beherrschbaren Spannungspneumothorax und auf ein zunehmendes Mediastinalemphysem stützen muß, richtig gestellt wird, ist die sofortige Bronchusnaht angezeigt. Die Frühanastomose bietet günstigere Bedingungen und Heilungsaussichten als die Spätanastomose. Bei Spätanastomosierung ist eine sorgfältige Absaugung des im peripheren Bronchialbaum gestauten zähflüssigen Bronchialsekrets erforderlich. Bei postoperativen Störungen der Lungenausdehnung wird unter Umständen mehrmaliges bronchoskopisches Absaugen zur Entfernung von Sekretpfropfen notwendig.

Summary

Two cases of rupture of the bronchus are reported which were successfully operated. The difficulty of diagnosing rupture of the bronchus in severe trauma of the thorax is mentioned. Immediate suture of the bronchus is indicated as soon as the diagnosis has been made. The latter must be based primarily on an uncontrollable valvular pneumothorax following suction drainage and an increasing mediastinal emphysema. Conditions are more suitable and healing expectancy greater when an anastomosis is performed early. In late anastomosis, suction drainage of the viscous secretions in the congested peripheral bronchial tree is essential. Repeated bronchoscopic drainage to remove the plugs of secretion is necessary under certain conditions in postoperative disturbances of pulmonary expansion.

Résumé

Observation de deux cas personnels de rupture bronchique opérée avec succès. Les auteurs soulignent les difficultés rencontrées pour poser le diagnostic d'une rupture bronchique lors d'un traumatisme thoracique grave; si le diagnostic posé principalement sur l'aspiration incontrolable d'un pneumothorax sous-tension et le développement progressif d'un emphysème est juste, il est indiqué de procéder immédiatement à la suture bronchique. L'anastomose précoce offre des conditions d'interventions bien meilleures et des chances de succès plus grandes que l'anastomose tardive, qui nécessite une aspiration soigneuse des sécrétions glaireuses accumulées dans les bronches périphériques. Il est parfois nécessaire de procéder à de multiples aspirations bronchoscopiques des bouchons de ces sécrétions s'il existe des troubles postopératoires de l'expansion pulmonaire.