Unsere Erfahrungen mit Begleitkomplikationen bei operativen Eingriffen im Extrakorporalverfahren

Zusammenfassung

1. Die ernsthafteste Komplikation in unserem Krankenmaterial war die Luftembolie des Gehirns.

5% unserer Patienten wurden von dieser Komplikation betroffen. Bei einem dieser Patienten führte diese Komplikation 9 Stunden nach der Operation zum Exitus. Die übrigen vier Patienten überlebten diesen gefährlichen Zwischenfall.

Halten wir die grundlegenden Forderungen der Prävention ein (Schließen des Defektes unter dem Blutspiegel, Überschwemmen des Operationsfeldes mit CO₂), so ist es möglich, das Vorkommen dieser gefährlichen Komplikation auf ein Minimum – auch bei einem Eingriff am schlagenden Herz – zu reduzieren.

Bei vier Patienten kam es zu einer Luftembolie der Koronargefäße. Die Luftbläschen in den Koronargefäßen konnten jedoch leicht durch Massage entfernt werden. Längerdauernde oder andauernde Folgeerscheinungen einer koronaren Luftembolie konnten nicht beobachtet werden.

Die Bedeutung der Luftembolie im Bereich der Pulmonalarterie ist noch ungeklärt. Präventive Maßnahmen haben wir einstweilen noch nicht eingeführt.

2. Mit einer Stoffwechselazidose ist höchstwahrscheinlich bei Operationen in tiefer Hypothermie und bei langdauernden Eingriffen zu rechnen. Eine ausgesprochene Stoffwechselazidose haben wir nicht beobachtet. Gründe dafür sind folgende: verhältnismäßig kurze Perfusionen und Operieren in Normothermie. Unsere längste Perfusion dauerte 55 Minuten.

3. Einer Hyperthermie vorzubeugen ist unserer Meinung nach unmöglich. Bei einem großen Prozentsatz von operierten Patienten kommt es zu einer Hyperthermie, wobei diese verhältnismäßig leicht – durch einfaches Abkühlen – zu bewältigen ist.

Summary

1. Air embolism of the brain was the most serious complication in our series. 5% of the patients were affected. In one patient, this complication led to death 9 hours after the operation. The remaining 4 patients survived.

If the basic precautions are taken (closure of the defect below the blood level, flooding of the operative field with CO₂), it is possible to reduce the occurrence of this dangerous complication to a minimum even if the operation is performed on the beating heart.

An air embolism of the coronary vessels occurred in 4 patients. The air bubbles in the vessels could, however, be easily removed my massage. No long – lasting or permanent effects of coronary air embolism have been observed up to the present.

The significance of air embolism in the region of the pulmonary artery is not known. Up to the present, no preventive measures have been taken by the author.

2. A metabolic acidosis must probably be taken into account when the operation is prolonged or carried out in deep hypothermy. No metabolic acidosis was observed in this series because the perfusion times were relatively short and the operations carried out under normal temperatures. The longest perfusion time was 55 minutes.

3. In the opinion of the author, it is impossible to avoid hypothermy. Hypothermy occurred in a large percentage of the operated patients. It could be relatively easily relieved, however, by simple cooling.

Résumé

1. La complication la plus sérieuse sur l'ensemble des malades opérés fut l'embolie gazeuse cérébrale.

Le 5% des malades présenta cette complication. Elle détermina même le décès d'un des malades neuf heures après l'intervention. Les quatre autres malades survécurent à cette dangereuse complication.

Si l'on tient compte des exigences primordiales de la prévention (correction du défaut sous niveau sanguin, inondation du champ opératoire avec de l'acide carbonique) il est possible de réduire cette dangereuse complication à un minimum, même avec une intervention sur un coeur pulsant.

Chez quatre malades il y eut une embolie gazeuse des coronaires. Les bulles aériques dans les coronaires purent être toutefois facilement extirpées à l'aide de massages. Des complications de longue durée ou déterminant des lésions permanentes n'ont pas pu être observése.

L'importance de l'embolie gazeuse dans la région de l'artère pulmonaire est encore inexpliquée. Jusqu'à maintenant nous n'avons pas utilisé de mesures préventives.

2. Il faut s'attendre avec la plus grande des vraisemblances à une acidose métabolique au cours de ces opérations en hypothermic profonde et dans ces interventions de longue durée. Les auteurs n'ont pas observé une acidose métabolique prononcée. Les raisons en sont les suivantes: perfusions relativement brèves et opération en normothermie. Leur perfusion la plus longue a duré cinquante-cinq minutes.

3. L'auteur pense qu'il n'est pas possible de prévenir une hyperthermic Pour un grand nombre de malades opérés cette hyperthermic existe, elle est relativement simple à maîtriser par un simple abaissement de la température.