Szintigraphische Diagnostik des Bronchialkarzinoms

Zusammenfassung

Mit der direkten Darstellung von jodspeicherndem Gewebe im Szintigramm nach Radiojododer Technetium-99m-Gabe kann differentialdiagnostisch die dystope Lage der Schilddrüse geklärt werden. Ausfallsherde in einer retrosternalen oder intrathorakalen Struma können entzündlich, degenerativ oder maligne bedingt sein. Metastasen eines ausdifferenzierten Schilddrüsenmalignoms kann man bei primärer oder (nach TSH-Stimulation) bei sekundärer Radiojodspeicherung ohne histologischen Befund erkennen. Die direkte Darstellung eines Bronchialkarzinoms im Szintigramm durch Radiogallium-Einlagerung ist etwa bei 90 % der Fälle möglich und läßt Lage, Größe und Mitbefallensein mediastinaler Lymphknoten erkennen. Metastasen an anderen Stellen sind ebenfalls nachweisbar, jedoch sind sie im Bauchraum wegen der physiologischen Radiogallium-Einlagerung in der Leber und im Dickdarm schwer oder nicht zu erkennen. Nach bisherigen Kenntnissen beträgt die Mindestgröße der Nachweiswahrscheinlichkeit eines Tumors mindestens 2 cm im Durchmesser. Da aber, zwar seltener, auch gutartige Prozesse Radiogallium einlagern, muß mit anderen diagnostischen Maßnahmen weiter geklärt werden.

Der indirekte Tumornachweis durch Inhalations- oder Infusionsszintigraphie zeigt die durch den Tumor verursachte Ventilations- bzw. Durchblutungsstörung. Differentialdiagnostisch können diese Veränderungen durch viele Lungenerkrankungen hervorgerufen werden. Eigene Untersuchungen ergaben, daß man mit dem Infusionsszintigramm alleine eine ausreichende Information über Minderbelüftung oder Minderdurchblutung erhält und auf das Inhalationsszintigramm verzichten kann.

Summary

The dystopic position of the thyroid can be evaluated by the direct demonstration of iodine storage tissue in the szintigram after administration of radioactive iodine or technectium — 99 m. Focal absence of radioactivity in a retrosternal or intrathoracic struma can be due to inflammation, degeneration or malignancy.

Metastases of a differentiated malignancy of the thyroid can be recognised by primary (after stimulation with TSH) or secondary accumulation of radioactive iodine without histological examination. Direct demonstration of a bronchial carcinoma in the szintigram with radio-gallium is possible in some 90% of cases and it also shows position, size and involvement of mediastinal lymph nodes. Metastases in other locations can also be shown but they are difficult or impossible to recognise because of the physiological accumulation of radio-active gallium in the liver and colon. Studies have shown that the tumour must be at least 2 cm in diameter before it is demonstrable. As benign processes also accumulate radio-gallium, although more rarely than malignancies, other diagnostic procedures must be employed.

Inhalation or infusion szintigraphy demonstrates the ventilation or circulatory disturbances caused by the tumour and is thus an indirect proof of its presence. These changes can also be caused by many other pulmonary diseases. The author's studies have shown that infusion szintigrams provide sufficient information concerning deficient ventilation or circulation and that inhalation szintigrams can be dispended with.

Résumé

L'illustration sur le scintigramme du tissu fixant l'iode après l'administration de l'iode radioactif ou du technetium 99 m permet le diagnostic différentiel des dystopies de la thyroïde. Des plages de non fixation de la substance d'un goître retrosternal ou intrathoracique peuvent avoir une origine inflammatoire, dégénérative ou maligne. Des métastasis d'un cancer différencié de la thyroïde peuvent être reconnues sans examen histologique sur un scintigramme de la thyroïde primaire ou secondaire après stimulation (»TSH«). La représentation directe d'un cancer bronchique est possible dans le 90 % des cas environ avec le scintigramme en utilisant du gallium radioactif, cet examen permet en outre de préciser la situation, les dimensions et la participation des ganglions lymphatiques du médiastin. Des métastases avec d'autres localisations peuvent être également décelées, elles sont toutefois difficiles à reconnaitre ou ne peuvent être reconnues dans la cavité abdominale en raison de la fixation physiologique du gallium dans le foie et le colon. Les études récentes démontrent que seules des métastases d'un diamètre supérieur à 2 cm peuvent être décelées. Mais comme d'autre part quelques tumeurs bénignes fixent le gallium radioactif il est nécessaire pour le diagnostic de procéder à d'autres examens de diagnostic.

Le dépistage indirect de la tumeur par la scintigraphic par inhalation ou par perfusion illustre les troubles de la ventilation ou de l'irrigation provoqués par la tumeur. Il est intéressant de relever pour le diagnostic différentiel que de telles altérations se rencontrent également en présence de nombreuses affections pulmonaires. Des examens personnels démontrent que le scintigramme obtenu par perfusion livre des informations suffisantes sur une diminution de la ventilation et de la circulation, si bien qu'il est possible de renoncer au scintigramme par inhalation.