Die Hinterwandversteifung der Trachea und der großen Bronchien bei Prolaps der Pars membranacea

Zusammenfassung

Das Syndrom der exspiratorischen Stenose der Trachea und der großen Bronchien durch Prolaps der Pars membranacea ist die Folge einer pathologischen Erschlaffung und Verbreiterung der membranösen Hinterwand im Bereich der größeren intrathorakal gelegenen Atemwege. Während stärkerer Exspiration wölbt sich die Hinterwand durch Einwirkung positiver transmuraler Drucke abnorm in das Lumen vor und verursacht eine Atemwegsstenose. Die klinische Symptomatik ist gekennzeichnet durch rezidivierende vorwiegend unproduktive Bronchitiden, Anstrengungsdyspnoe und unstillbare Hustenanfälle bis zu Hustensynkope. Die Diagnose erfolgt durch den Nachweis einer exspiratorischen obstruktiven Funktionsstörung aufgrund konventioneller Lungenfunktionsprüfungen, durch den charakteristischen bronchoskopischen Aspekt und schließlich durch direkte intrabronchiale Druckmessung mit Berechnung der Strömungswiderstände in den einzelnen Abschnitten der Atemwege. Hinweise auf das Vorliegen eines exspiratorischen Kollapses der Luftwege liefern ferner die Form der Atemstoßkurve mit plötzlichem Knick ihres sonst exponentiellen Verlaufes, ferner der Befund einer stark eingeschränkten relativen Sekundenkapazität und eines fast normalen oder nur wenig erhöhten plethysmographisch gemessenen Bronchialwiderstandes und schließlich die abrupte Widerstandserhöhung im Druckströmungsdiagramm beim Atmungsstoß, wenn der Alveolardruck einen bestimmten kritischen Wert überschreitet.

Abschließend werden die chirurgische Technik zur Verstärkung der erschlafften tracheobronchialen Membran mittels eines Stücks aus der Rektusscheide und die Indikationen zur Durchführung der Operation dargestellt.

Summary

The syndrome of expiratory stenosis of the trachea and large bronchi due to prolapse of the pars membranacea is the result of pathological collapsibility and enlargement of the membranous posterior wall in the region of the larger intrathoracic airways. During marked expiration, the posterior wall bulges abnormally into the lumen due to the effect of positive transmural pressures and causes stenosis of the airway. The clinical symptoms are characterised by recurrent, mainly non-productive bronchitis, dyspnea on exertion and uncontrollable attacks of coughing, even syncopic coughing. Diagnosis is based on proof of an expiratory obstructive disturbance of function obtained from conventional pulmonary tests, from the characteristic bronchoscopic aspect and from direct intrabronchial measurement of pressure with calculation of the flow resistances in each section of the airway. Indication of expiratory collapse of the airway can also be seen from the shape of the forced expiratory graph when there is a sudden bend in its otherwise exponential curve. In addition, marked restriction in the second capacity with an almost normal or only slightly increase in bronchial resistance as measured plethysmographically and abrupt increase in resistance in the pressure flow diagram on forced expiration if the alveolar pressure exceeds a certain critical value are also indications of expiratory collapse.

The surgical technique for reinforcement of the collapsed tracheo-bronchial membrane with a piece of fascia from the rectal sheath and the operative indications are described.