Die Ursachen des akuten Nierenversagens nach Herz-Lungen-Maschinen-Operationen

Zusammenfassung

1. Das akute Nierenversagen nach 1456 Operationen mit der Herz-Lungen-Maschine wurde im Hinblick auf Häufigkeit und Verlauf untersucht. Es trat in 43 Fällen (3 % der Gesamtzahl) auf. Andere Autoren geben eine Häufigkeit zwischen 1,8 und 5,6 % an.

2. Die Dauer der Oligurie betrug durchschnittlich 4 Tage. Zwei Patienten hatten ein NV, das mit einer Polyurie einherging. Die maximalen Harnstoffwerte i. S. schwankten zwischen 86 und 450 mg%.

3. Von 43 Patienten wurden 31 dialysiert, von diesen 31 starben 24 ( = 77%). Von den Nichtdialysierten starben 9 ( = 75%). Die Letalität betrug insgesamt 76 %. Diese Zahl entspricht den Angaben anderer Autoren.

4. Nur in 7 Fällen war das akute NV die primäre Todesursache. 20 Patienten starben infolge einer postoperativen Herz- und Kreislaufinsuffizienz, 1 Pat. infolge Leberversagens; weitere Todesursachen waren Aortennahtruptur, Staphylokokkensepsis, Exazerbation rheumatischer Endokarditis bzw. Myokarditis.

5. Ein möglicher Zusammenhang zwischen dem postoperativen NV und einem oder mehreren der folgenden Faktoren wurde diskutiert:

• präoperativ: Nierenschädigung infolge der mangelhaften kardialen Förderleistung;

• intraoperativ: Perfusionszeit, Perfusionsvolumen, arterieller Druck während der Perfusion, Hämolyse, pH-Wert, Hypothermie;

• postoperativ: durch den Eingriff bedingte Herz- und Kreislaufinsuffizienz.

6. Ein Vergleich dieser Faktoren bei den 43 Patienten mit NV und 200 Patienten ohne NV, die ebenfalls mit der HLM operiert wurden, zeigte Unterschiede in der Perfusionszeit und Hämolyse nach Perfusionsende. Patienten mit NV wurden im Durchschnitt deutlich länger perfundiert und hatten eine gut doppelt so hohe Hämolyse.

7. Am auffälligsten war die Häufigkeit der postoperativen Komplikationen. Bei 39 von 43 Patienten mit NV traten unmittelbar postoperativ Herz- und Kreislaufstörungen auf, die zu einer Verminderung des Herzminutenvolumens und damit möglicherweise zur Schockniere führten. Diese Komplikationen müssen deswegen als der entscheidende pathogenetische Faktor des Nierenversagens angesehen werden.

Summary

1. Cases of acute renal failure after 1456 operations with the heart-lung machine were analysed as to their frequency and course. Acute renal failure was found in 43 patients (3 % of the total). Other authors report frequences between 1.8 and 5.6%.

2. The period of oliguria lasted an average of 4 days. In 2 patients renal failure was combined with polyuria. The maximal urea values varied between 86 and 450 mg/%.

3. 31 of the 43 patients were dialysed and 24 of the 31 died (77%). Of the non dialysed patients, 9 {75 %) died. The overall mortality was 76 %. This number corresponds to the values reported by other authors.

4. Acute renal failure was only the direct cause of death in 7 cases. 20 patients died as a result of postoperative cardiac and circulatory insufficiency and 1 patient from liver failure. Further causes of death included rupture of the aorta, staphylococcal sepsis, exacerbation, rheumatic endocarditis or myocarditis.

5. The possibility of a relationship between postoperative renal failure and one of the following factors is discussed:

• preoperative: renal damage as a result of the poor cardiac volume output.

• intraoperative: duration of perfusion, perfusion volume, arterial pressure during perfusion, haemolysis, p H value and hypothermia.

• postoperative: cardiac and circulatory insufficiency as a result of the operation.

6. A comparison of these factors was made in the 43 patients with renal failure and 200 patients without renal failure who were also operated with the heart-lung machine. Differences in the length of perfusion and haemolysis were found in patients with renal failure. Generally they were perfused for a longer period and had at least twice as much haemolysis.

7. The frequency of postoperative complications was particularly marked. Cardiac and circulatory disturbances occurred immediately postoperatively in 39 of the 43 patients with renal failure which led to a decrease in the cardiac minute volume and thus possibly to renal shock. These complications must therefore be regarded as a decisive pathogenic factor in renal failure.