Zusammenfassung
Einleitung: Zur Therapie der chirurgischen Sepsis bedarf es neben Fokussanierung einer frühzeitigen gezielten Antibiotikatherapie. Mit dem PCR-basierten „LightCycler“ Septifast®-Test können ohne Kultivierung 90 % der sepsisrelevanten Erreger (Gram-positive / -negative Bakterien, Pilze) innerhalb von Stunden im Blut des Patienten identifiziert werden. Methodik: Über einen definierten Testzeitraum wurde bei allen konsekutiven chirurgischen Intensivpatienten ein systematisches mikrobiologisches Screening mit konventionellen Kulturen von Blut, Urin, aus Dränagen und bei beatmeten Patienten aus dem Trachealsekret geplant durchgeführt sowie dem zusätzlichen kulturunabhängigen Septifast®-Test mit EDTA-Blut als Ausgangsmaterial in dieser Pilotstudie gegenübergestellt. Ergebnisse: In 4 Monaten (Mai bis August 2006) wurden insgesamt 52 Patienten in die systematische Studie einbezogen (Erfassungsgrad: 100 %). Von insgesamt 258 untersuchten Blutproben auf Sepsiserreger waren 33 (12,8 %) im Septifast®-Test positiv und 32 (12,4 %) in der Blutkultur positiv. In 10 von12 Fällen, in denen sowohl der Septifast®-Test als auch die Blutkultur positiv waren, wurden übereinstimmende Keime detektiert, dabei in 4 Fällen zusätzliche Keime im Sepifast®-Test. Der Septifast®-Test führte 24 × (72,2 % der positiven Resultate) hinsichtlich des Erregerspektrums zum Informationsgewinn gegenüber der Blutkultur. Durch die Blutkultur ergab sich, wenn man das alleinige Auftreten von koagulasenegativen Staphylokokken (KNS) als Verunreinigung ansieht, 10 × (31,3 %) eine zusätzliche Information gegenüber dem Septifast®-Test, unter Hinzunahme der KNS in 20 Fällen (62,5 %). Dies bezieht sich mit Ausnahme von Proteus mirabilis (n = 1) auf Mikroorganismen, die sich nicht im Detektierspektrum des Septifast®-Tests befinden. Ein positiver Septifast®-Test zeigte eine hohe Koinzidenz mit dem SIRS (75,8 %). Schlussfolgerung: Mit dieser erstmaligen systematischen Nutzung des zeitsparenden Sepitfast®-Tests bei chirurgischen Intensivpatienten lassen sich Bakteriämien der erfassbaren Erreger detektieren bei z. T. negativen Blutkulturen. Positive Septifast®-Testresultate, die durch die Klinik nicht erklärt werden, treten selten auf. Ein Nachweis von pathologischen Keimen im Septifast®-Test stellt in der Regel (72,2 %) einen Informationsgewinn für die Therapie dar, der erheblich schneller gegenüber konventionellen mikrobiologischen Kulturen (Stunden versus 2 d) zu erzielen ist. Für chirurgische Intensivpatienten mit SIRS sollten Septifast®-Tests erwogen werden, deren weitere systematische Untersuchung als Empfehlung abgeleitet wird.
Abstract
Introduction: An adequate approach to surgically induced sepsis needs an early and targeted antibiotic therapy in addition to focus sanitation. The PCR-based LightCycler Septifast® test can detect 90 % of the sepsis-associated microoganisms (e. g., Gram-positive, Gram-negative bacteria, fungi) within only a few hours. Patients and Methods: A systematic microbiological screening was performed using conventional cultures from blood, urine, drain material and tracheal secretions as well as with the culture-independent Septifast® test (blood supplemented with EDTA) as a comparison in consecutive surgical patients on the intensive care unit within a defined time period. Results: Overall, 52 patients were enrolled in the investigation during the study period of 4 months. Out of overall 258 Septifast® tests, 33 (12.8 %) were positive. Additional information on the microbial spectrum was achieved in 24 cases (72.2 %) when compared with the simultaneously performed conventional blood cultures; 32 (12.4 %) of 258 blood cultures were positive. If the frequent occurrence of coagulase-negative Staphylococcus (CNS) is classified as contamination, blood cultures resulted 10 times (31.3 %) in additional information compared with the Septifast® test including the CNS in 20 cases (62.5 %). Except for Proteus mirabilis, this refers to microorganisms which are not in the analytical spectrum of the Septifast® test. A positive Septifast® test showed a high coincidence with SIRS (75.8 %). Conclusion: This first systematic use of the time-saving LightCycler Septifast® test shows that it can detect bacteremia in surgical patients at the ICU, with, in part, negative blood cultures. Positive Septifast® test results which cannot be explained by clinical symptoms, occur rarely. The detection of pathological microbes with the Septifast® test provides additional findings (72.2 %) for therapeutic decision-making, which can be obtained considerably more rapidly in comparison with conventional microbiological cultures (a few hours versus 2 days). For surgical patients with SIRS and subsequent need of intensive care, a Septifast® test should be considered. In conclusion, it is recommended that the test should be further and systematically investigated.
Schlüsselwörter
„Lightcycler“ Septifast®-Test - mikrobiologisches Monitoring - Sepsis-Screening
Key words
Lightcycler Septifast® test - microbiological monitoring - sepsis screening
Literatur
uwe.lodes@med.ovgu.de
