Überwachung der Myokardfunktion nach offenen Herzoperationen durch Messung des diastolischen und systolischen Druck-Zeit-Index

Zusammenfassung

Um die Häufigkeit einer subendokardialen Ischämie nach Eingriffen am offenen Herzen zu bestimmen, wurde bei 171 Patienten nach Klappenersatz oder Revaskularisation der subendokardiale Koronarfluß durch Bestimmung des diastolischen (DPTI) und systolischen Druck-Zeit-Index (TTI) überwacht. Zum Myokardschutz wurden Körperhypothermie mit einer Ösophagustemperatur von 25°C und Injektionskardioplegie nach Kirsch angewandt. Zwei Patienten verstarben im kardiogenen Schock. DPTI/TTI blieb bei diesen Patienten unter 0,8. Bei weiteren acht Patienten mit leichtem low cardiac output stieg DPTI/TTI nach einer durchschnittlichen Erholungszeit von 36 Stunden auf 1,4. Bei 161 Patienten (94 %) konnte ausreichende Myokardfunktion durch ein Ansteigen von DPTI/TTI auf 1,3 innerhalb 60 min. nach extrakorporaler Zirkulation nachgewiesen werden. Unsere Ergebnisse zeigen, daß die Magnesium-Aspartat-Procain Kardioplegie, kombiniert mit Hypothermie von 25°C, die Häufigkeit einer postoperativen subendokardialen Ischämie erheblich reduziert, bei Aortenabklemmzeiten jenseits 60–70 min. nicht absolut sicher vermeiden kann.

Summary

In order to determine the incidence of subendocardial ischemia after open heart surgery, subendocardial blood flow was monitored in 171 patients subjected to mitral and/or aortic valve replacement or coronary revas cularization by on-line calculation of Diastolic (DPTI) and Systolic Pressure Time Index (TTI). Body hypothermia with an esophageal temperature of 25°C and magnesium-aspartate-procaine cardioplegia were applied for myocardial protection. Ten patients developed low cardiac output state with two early deaths. In the two patients with fatal low cardiac output DPTI/TTI remained below 0.8. In the remaining 8 patients DPTI/TTI rose to 1.4 after a mean recovery time of 36 hours. In 161 patients (94 %) no low cardiac output state evolved and DPTI/TTI rose to 1.3 within 60 min. after termination of cardiopulmonary bypass. Our results indicate that body hypothermia of 25°C combined with magnesium-aspartate-procaine cardioplegia can reduce the incidence of subendocardial ischemia, but does not prevent this complication completely after anoxic times beyond 60–70 minutes.

Key-Words:

Subendocardial ischemia - Diastolic pressure time index - Systolic pressure time index - Low cardiac output - Magnesium-aspartate-procaine cardioplegia