Paradoxe Hypertonie nach Operation einer Aortenisthmusstenose¹

Zusammenfassung

Als paradoxe Hypertonie wird ein Ansteigen des Blutdruckes über die praeoperativen Werte nach der Operation einer Aortenisthmusstenose bezeichnet. An Hand zweier eigenen Beobachtungen bei einem 5- und einem 23jährigen Patienten werden die möglichen Ursachen dieses Blutdruckanstieges besprochen. Nach dem Öffnen der Aortenklemmen kommt es zu einer plötzlichen Blutdruckerhöhung in dem distal der ehemaligen Stenose gelegenen Gefäßgebiet. Dadurch können Intimaeinrisse und Mikrothrombosen entstehen, denen ein Vasospasmus der empfindlichen Arteriolen des viszeralen Gebietes folgt. Die Erhöhung des peripheren Widerstandes wird als Grund für die paradoxe Hypertonie angesehen. Prophylaktisch kommt nur ein langsames Öffnen der Aortenklemme in Erage. Die Therapie besteht in einer medikamentösen Blutdrucksenkung.

Summary

The condition called paradoxical hypertension is an increase of blood pressure over preoperative values after surgical correction of coarctation of the aorta. Two cases (a five and a twenty-three years old patient) are described and the possible causes of this phenomenon are discussed.

Opening of the aortic clamps is followed by a sudden pressure rise in the area distal to the previously stenosed segment. This may lead to intimal tears and formation of minute thrombi with arteriolar spasms in the visceral vascular bed.

Thus increase of peripheral resistance is felt to be the cause of the blood pressure elevation. Slow opening of the aortic clamps seems to be the only prophylactical measure possible. Therapeutically, hypotensive agents are recommended.

Résumé

On décrit comme hypertonic paradoxale le cas d'un accroissement de la pression sanguine (par rapport à sa valeur pré-opératoire) à la suite de l'opération d'une sténose de l'isthme aortique.

Etant en possession de 2 cas personnels, un patient de 5 et 1'autre de 23 ans, on discute les raisons de cette augmentation de la pression sanguine.

Après l'ouverture du clan aortique, il y a une élévation subite de pression sanguine dans la région distale, par rapport à la sténose. A la suite de cette hypertension brutale, il peut y avoir de petites déchirures de l'intima ou des microthromboses, suivies d'un spasme vasculaire des petites artérioles viscérales hypersensibles.

Cette élévation de la résistance périphérique est considérée comme cause de l'hypertonie postopératoire paradoxale.

Comme traitement prophylactique, il n'y a que l'ouverture très lente du clan aortique qui entre en jeu; sans quoi, on ne peut donner qu'un traitement médicamenteux abaissant la pression sanguine.