Über das Verhalten des Kreislaufs bei der zentrogenen Blutdrucksteigerung („Cushingreflex”), als Folge von Hirndruck und Hirnödem

Zusammenfassung

Die Fragestellung richtet sich auf Art und Ausmaß der Kreislaufveränderungen bei zentrogener Blutdrucksteigerung als Folge raumfordernder Prozesse des ZNS, auf ihre Abhängigkeit von der Lokalisation der sie hervorrufenden Schädigung und auf ihren Verlauf in der postoperativen Phase.

Es wurden an 36 neurochirurgischen Patienten 2268 physikalische Verlaufsanalysen nach BROEMSER u. RANKE durchgeführt.

Das Verhalten der Kreislaufgrößen bei der zentrogenen Blutdrucksteigerung war durch eine Erhöhung des diastolischen Blutdruckes und des mittleren arteriellen Blutdruckes, Steigerung der Pulsfrequenz, Verminderung des Herzschlagvolumens und (weniger) des Herzzeitvolumens und Erhöhung des elastischen und des peripheren Widerstandes gekennzeichnet. Die zentrogene Kreislaufeinstellung ließ sich von einer anderen, ebenfalls mit Blutdrucksteigerung und Tachykardie einhergehenden Einstellung des Kreislaufs bei Pneumonie abgrenzen.

Die charakteristischen zentrogenen Kreislaufveränderungen waren am ausgeprägtesten bei hirnstammnahen Prozessen, insbesondere nach Eingriffen in Bereich der hinteren Schädelgrube.

Der postoperative Verlauf war bei der zentrogenen Blutdrucksteigerung durch eine Regulationsstarre gegenüber der Vergleichsgruppe gekennzeichnet, die eine Anpassung an die im postoperativen Verlauf notwendigen Änderungen der Kreislaufleistung vermissen läßt. Trotz Steigerung der Pulsfrequenz war wegen der sehr starken Senkung des Herzschlagvolumens bei diesen Patienten die Kreislaufleistung und damit die Sauerstofftransportkapazität und Spülfunktion des Blutes erheblich unter die Norm gesenkt. Die pathogenetischen pathophysiologischen und therapeutischen Konsequenzen werden diskutiert.

Summary

In “central” rises of blood-pressure as a sequel to space-occupying lesions of the central nervous system, the situation is determined by the nature and extent of the circulatory changes, by their dependence on the localisation of the exciting lesion and by their course in the post-operative period.

In 36 neurosurgical patients, 2268 physical progress examinations were carried out, by the technique of BROEMSER and RANKE.

In central rises of blood pressure the behaviour of the circulatory values is characterised by a rise in the diastolic blood-pressure and the mean arterial pressure, increase in the pulse rate, reduction of the stroke volume and (less often) of the time volume, and a rise of the elastic and of the peripheral resistance. This centrally produced shut-down of the circulation must be distinguished from that seen in pneumonia, where there is also a rise in blood-pressure and tachycardia. These characteristic circulatory changes were most pronounced in brain-stem lesions, especially after posterior fossa operations.

Compared with the control group, in the “central” rise in blood-pressure the post-operative course was marked by a failure of regulation which allowed a loss of adaptation to the necessary changes in the circulatory output during this period. On account of the marked fall in stroke-volume and in spite of a rise in pulse rate in these patients, the circulatory output was reduced considerably below normal and with it the oxygen-carrying capacity and the venous return.

The pathogenesis, physiological and therapeutic consequences are discussed.

Résumé

Le problème est celui de l'aspect et de l'étendue des modifications circulatoires lors de l'augmentation centrogène de la tension artérielle à la suite de processus occupants du système nerveux central, de leur relation avec la localisation de la lésion et de leur évolution durant la période post-opératoire. 2268 analyses selon BROEMSER et RANKE ont été effectuées à cet effet chez 36 malades neurochirurgicaux.

Le comportement des valeurs circulatoires en cas d'augmentation centrogène de la tension artérielle était caractérisée par: une augmentation de la tension diastolique et de la tension artérielle moyenne, une accélération du pouls, une diminution du débit systolique une diminution (moins marquée) du débit par unité de temps et une augmentation de la résistance périphérique élastique. Les conditions circulatoires d'origine centrale ont pu être délimitées de celles également hypertensives, liées à une pneumonie. Les modifications circulatoires d'origine centrale étaient les plus caractéristiques dans les processus voisins du tronc cérébral, en particulier après interventions sur la fosse postérieure. Au regard d'une série référentielle les ascensions centrogènes de la tension artérielle comportaient dans les périodes postopératoires une régulation amortie au point de ne plus être adaptée aux nécessités de la circulation. Malgré l'accélération du pouls, la baisse considérable du débit cardiaque déterminait chez ces malades une diminution importante de l'efficacité circulatoire, et partant, une baisse de l'oxygénation et du drainage de retour. On en discute les conséquences pathogéniques physiopathologiques et thérapeutiques.

Resumen

El trabajo se ocupa del tipo y extensión de las alteraciones circulatorias en la hipertensión de origen central como consecuencia de un proceso tumoral del SNC, así como de su dependencia de la localización de las lesiones producidas por el mismo y del transcurso de la fase postoperatoria. En 36 pacientes neuroquirárgicos se efectuaron 2268 análisis físicos del curso según BROEMSER y RANKE.

El comportamiento de las cantidades circulantes en la hipertensión de origen central se caraterizó por un aumento de la tensión diastólica y de la tensión arterial media, así como por aumento de la frecuencia del pulso y una disminución del volumen sistólico y (en menor grado) del volumen minuto, con aumento de la resistencia elástica y periférica. La regulación circulatoria de origen central se pudo diferenciar de otro tipo de regulación de la circulación en la neumonía que también se acompaña de hipertensión y taquicardia.

Las características alteraciones circulatorias de origen central manifestaron un desarrollo máximo en los procesos cercanos del tronco encefálico. Especialmente después de operaciones de la zona de la fosa craneana posterior.

El curso postoperatoria en la hipertensión de origen central, se caracterizó por una rigidez regulatoria en comparación con el grupo de control, la cual impide una adaptación a las variaciones de la circulación que exige el curso postoperatorio. A pesar del aumento de la frecuencia del pulso, y debido a la importante disminución del volumen sistólico, en estos pacientes el rendimiento circulatorio y con ello la capacidad de transporte de oxigeno y la función de arrastre de la sangre inferiores a la normalidad. Se discuten las consecuencias patogenéticas, patofisiológicas y terapéuticas.