Sonograpische Dignitätsbeurteilung axillärer Lymphknoten

Problemstellung: Die präoperative sonografische Beurteilung axillärer Lymphknoten ist zu einem festen Bestandteil der Indikationsstellung zur Sentinel Node Biopsie bei Patientinnen mit Mammacarcinom geworden. In den Jahren 2004 und 2005 haben wir die sonografische Charakteristik axillärer Sentinel Node Lymphknoten untersucht und die Ergebnisse 2005 in Genf vorgestellt. In dieser prospektiv angelegten Studie sollte geprüft werden, ob sich die Zuverlässigkeit unserer Dignitätseinschätzung axillärer Lymphknoten anhand sonografischer Kriterien mit der Durchführung der erwähnten Untersuchung verändert hat.

Methode: Bei 494 Patientinnen mit Mammacarcinom wurde in den Jahren 2004 bis 2007 in unserer Ambulanz präoperativ eine sonografisch geführte High-speed Stanzbiopsie durchgeführt. Regelmäßig erfolgte dabei eine Sonografie beider Mammae und Axillae. Bestandteil des schriftlichen Befundberichtes an die überweisenden Kollegen war eine Festlegung der Dignitätseinschätzung in Hinblick auf die axillären Lymphknoten. Diese wurde mit dem postoperativen histologischen Befund verglichen.

Ergebnisse: In den Jahren 2004 und 2005 erfolgten 247 ultraschallbasierte Dignitätsbeurteilungen axillärer Lymphknoten, davon waren 49 richtig positiv und 136 richtig negativ, 14 waren dagegen falsch positiv und 48 falsch negativ. Daraus berechnet sich eine Sensitivität von 50,5%, eine Spezifität von 90,7% und ein PPV von 77,7%. In den Jahren 2006 und 2007 waren demgegenüber 66 Dignitätseinschätzungen richtig positiv, 135 richtig negativ, 40 falsch negativ und nur 6 falsch positiv. Damit konnte die Sensitivität auf 62,3%, die Spezifität auf 95,7% und der PPV auf 91,6% gesteigert werden. Zusammengefasst konnte der Anteil richtiger Dignitätseinschätzungen axillärer Lymphknoten nach Abschluss unserer Studie zur Charakteristik axillärer Lymphknoten von 71,9% auf 78,2% verbessert werden (p=0.08).

Schlussfolgerung: Die Zuverlässigkeit der sonografisch gestützten Dignitätseinschätzung axillärer Lymphknoten konnte in unserer Klinik durch die intensive Beschäftigung mit der Axillasonografie im Rahmen einer klinischen Studie signifikant verbessert werden. Es konnte eine Spezifität von 95,7% erreicht werden. Insbesondere wenn axilläre Lymphknoten sonografische Malignitätskriterien aufweisen ist eine tatsächliche Metastasierung sehr wahrscheinlich.

Keywords: Mammasonografie, Axillasonografie, axilläre Lymphknotenmetastasen, Dignitätsbeurteilung