Partielle Milzarterienembolisation zur Behandlung eines Hypersplenismus bei Leberzirrhose

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 52-jähriger Patient wurde bei dekompensierter Leberzirrhose mit therapierefraktärem Aszites, hepatorenalem Syndrom und Panzytopenie zur Rekompensation und Transplantationslistung in unsere Klinik eingewiesen.

Untersuchungen: Im Blutbild fielen eine ausgeprägte Leuko- und Thrombopenie auf, die auch nach erfolgreicher Therapie des hepatorenalen Syndroms und einer spontan-bakteriellen Peritonitis bestehen blieben. Hinweise auf eine medikamentöse, nutritiv-toxische oder hämatologische Genese ergaben sich nicht. Als wahrscheinlichste Ursache der Panzytopenie wurde ein Hypersplenismus angenommen.

Therapie und Verlauf: Um eine Stabilisierung der Leukozyten- und Thrombozytenzahlen zu erreichen, ohne eine für den Patienten aufgrund der Blutungsgefahr hochriskante Splenektomie durchzuführen, erfolgte eine partielle Milzarterienembolisation. Innerhalb der ersten 24 Stunden stiegen die Leukozyten- und Thrombozytenzahl an und blieben im Verlauf konstant, so dass die zuvor notwendige Schutzisolation beendet und der Patient bis zur Lebertransplantation nach Hause entlassen werden konnte.

Folgerungen: Bei Patienten, die infolge Hypersplenismus bei Leberzirrhose eine ausgeprägte Leuko- und Thrombopenie mit hohem Blutungsrisiko aufweisen, sollte zur Überbrückung bis zur Lebertransplantation eine partielle Milzarterien-embolisation erwogen werden.

Summary

History and clinical findings: A 52-year-old man with liver cirrhosis and ascites, hepatorenal syndrome and severe pancytopenia was admitted to hospital for treatment and consideration for future liver transplantation.

Investigations: Laboratory tests revealed severe leukocytopenia and thrombocytopenia, which had persisted after otherwise successful treatment of spontaneous bacterial peritonitis and a hepatorenal syndrome. There was no evidence of a toxic cause such as drugs or alcohol nor of an underlying haematologic disease. The most likely diagnosis was hypersplenism.

Diagnosis, therapy and clinical course: Because of the high risk of a splenectomy it was decided to perform a partial splenic arterial embolization. Both leukocyte and thrombocyte counts rose after the intervention and continued to stay within normal range. This made it possible to discharge the patient from inpatient treatment until he was admitted again for a subsequently successful liver transplantation.

Conclusions: Partial splenic artery embolization can be successfully used to treat severe leukocytopenia and thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis and hypersplenism.

Schlüsselwörter

Leberzirrhose - Hypersplenismus - Panzytopenie - partielle Milzarterienembolisation

Key words

liver cirrhosis - hypersplenism - pancytopenia - partial splenic arterial embolization

Literatur

• 1 David C, Madoff. et al . Splenic arterial interventions: Anatomy, indications, technical considerations and potential complications.  RadioGraphics. 2005;  25 191-211
• 2 Esser G, Düx A. Embolization of the splenic artery. Emergency therapy in varices hemorrhage and in hypersplenism.  RoFo. 1982;  137 324-329
• 3 Ohmoto K, Yoshioka N, Tomiyama Y. et al . Improved prognosis of cirrhosis patients with esophageal varices and thrombocytopenia treated by endoscopic variceal ligation plus partial splenic embolization.  Dig Dis Sci. 2006;  51 352-358
• 4 Koconis K G, Singh H, Soares G. Partial splenic embolization in the treatment of patients with portal hypertension: a review of the english language literature.  J Vasc Interv Radiol. 2007;  18 463-481
• 5 Lokich J, Costello P. Splenic embolization to prevent dose limitation of cancer chemotherapy.  AJR Am J Roentgenol. 1982;  138 451-456
• 6 Maddison F E. Embolic therapy of hypersplenism.  Invest Radiol. 1973;  8 280-289
• 7 N’Kontchu G, Seror O, Bourcier V, Mohand D, Ajavon Y, Castera L, Grando-Lemaire V, Gane-Carrie N, Sellier N, Trinchet J C, Beaugrand M. Partial splenic embolization in patients with cirrhosis: efficacy, tolerance and long-term outcome in 32 patients.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006;  18 119-121
• 8 Palsson B, Hallen M, Forstberg A M, Alwmark A. Partial splenic embolization: long-term outcome.  Langenbecks Arch Surg. 2003;  387 421-426
• 9 Peck-Radosavljevic M. Hypersplenism.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;  13 317-323
• 10 Poulin E C, Mamazza J, Schlachta C M. Splenic artery embolization before laparoscopic splenectomy. An update.  Surg Endosc. 1998;  12 870-875
• 11 Romano M, Giojelli A, Capuano G, Pomponi D, Salvatore M. Partial splenic embolization in patients with idiopathic portal hypertension.  Eur J Radiol. 2004;  49 268-273
• 12 Sakai T, Shiraki H, Inoue H, Sugimoto K, Ohmori S, Murata K, Takase K, Nakano T. Complications of partial splenic embolization in Cirrhotic patients.  Dig Dis Sci. 2002;  47 (2) 388-391
• 13 Sangro B, Bilbao I, Herrero I. et al . Partial splenic embolization for the treatment of hypersplenism in cirrhosis.  Hepatology. 1993;  18 309-314
• 14 Tajiri T, Onda M, Taniai N. et al . Long-term hematological and biochemical effects of partial splenic embolization in hepatic cirrhosis.  Hpeatogastroenterology. 2002;  49 1446-1448