Nieren und Herz

Zusammenfassung

Patienten mit einer chronischen Nierenerkrankung haben abhängig von der Einschränkung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) als Maß der Niereninsuffizienz und dem Alter ein 1,5- bis 1000-fach erhöhtes kardiovaskuläres Risiko. Die Niereninsuffizienz an sich ist dabei ein unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Ereignisse, auch bei Patienten mit zusätzlich vorliegender Hypertonie oder Diabetes mellitus. Bei Patienten mit bereits manifester Herzinsuffizienz oder koronarer Herzerkrankung (KHK) ist die GFR der wichtigste prädiktive Faktor für das weitere Überleben. Proteinurie bzw. Albuminurie als Ausdruck einer Nierenerkrankung sind ebenfalls wichtige Marker und korreliert mit dem kardiovaskulären Risiko sowohl im Bereich der Mikro- als auch Makroalbuminurie.

Als pathophysiologische Mechanismen eines erhöhten kardiovaskulären Risikos bei Nierenerkrankungen werden eine endotheliale Dysfunktion, oxidativer Stress, Dyslipidämie und eine verstärkte Gefäßverkalkung diskutiert. Maßnahmen zur Verminderung des erhöhten kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit Niereninsuffizienz und anderer Nierenerkrankungen sind die gleichen wie bei anderen Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder einem Risiko dafür. Medikamentös ist gezeigt, dass Statine und ACE-Hemmer bei Patienten mit Nierenerkrankungen das kardiovaskuläre Risiko senken. Neueste Ergebnisse weisen daraufhin, dass die Kombination aus ACE-Hemmern und Angiotensinrezeptorantagonisten keinen zusätzlichen kardialen Nutzen hat, aber möglicherweise vermehrt Nebenwirkungen aufweist. Zur Verminderung einer Proteinurie kann die Kombination jedoch sinnvoll sein.

Schlüsselwörter

chronische Nierenerkrankung - kardiovaskuläre Risikofaktoren - Albuminurie - Gefäßverkalkung - endotheliale Dysfunktion

Key words

chronic kidney disease - cardiovascular risk factors - albuminuria - atherosclerosis - endothelial dysfunction

Literatur

• 1 De Zeeuw D, Remuzzi G, Parving H H, Keane W F, Zhang Z X, Shahinfar S, Snapinn S, Cooper M E, Mitch W E, Brenner B M. Albuminuria, a therapeutic target for cardiovascular protection in type 2 diabetic patients with nephropathy.  Circulation. 2004;  110 921-927
• 2 Endemann D H, Schiffrin E L. Endothelial dysfunction.  J Am Soc Nephrol. 2004;  15 1983-1992
• 3 Go A S, Chertow G M, Fan D, McCullock C E, Hsu C Y. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization.  N Engl J Med. 2004;  351 1296-1305
• 4 Hillege H L, Fidler V, Diercks G FH, Van Gilst W H, De Zeeuw D, Van Veldhuisen D J, Gans R OB, Janssen W MT, Grobbee D E, De Jong P E. Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality in general population.  Circulation. 2002;  106 1777-1782
• 5 Hillege H L, Girbes A R, De Kam P J, Boomsma F, De Zeeuw D, Charlesworth A. Renal function, neurohormonal activation and survival in patients with chronic heart failure.  Circulation. 2000;  102 203-210
• 6 Ibsen H, Olsen M H, Wachtell K, Borch-Johnsen K, Lindholm L H, Mogensen C E, Dahlöf B, Devereux R B, De Faire U, Fyhrquist F, Julius S, Kjeldsen S E, Lederballe-Pedersen O, Nieminen M S, Omvik P, Oparil S, Wan Y. Reduction in albuminuria translates to reduction in cardiovascular events in hypertensive patients – Losartan intervention for endpoint reduction in hypertension study.  Hypertension. 2005;  45 198-202
• 7 Kunz R, Friedrich C, Wolbert M, Mann J FE. Effect of monotherapy and combination therapy with inhibitors of the renin-angiotensin system on proteinuria in renal disease.  Ann Intern Med. 2008;  148 30-48
• 8 Kunz R, Wolbert M, Glass T, Mann J F. The COOPERATE trial: a letter of concern.  Lancet. 2008;  371 1575-1576
• 9 Levin A, Singer J, Thompson C R, Ross H, Lewis M. Prevalent LVH in the predialysis population: identifying opportunities for intervention.  Am J Kidney Dis. 1996;  27 347-354
• 10 Mann J FE, Gerstein H C, Pogue J, Bosch J, Yusuf S. Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and the impact of ramipril: The HOPE randomized trial.  Ann Intern Med. 2001;  134 629-636
• 11 Mann J FE, Yi Q L, Gerstein H C. Albuminuria as a predictor of cardiovascular and renal outcomes in people with known atherosclerotic cardiovascular disease.  Kidney Int. 2004;  66 S59-S62
• 12 Mattock M B, Barnes D J, Viberti G, Keen H, Burt D, Hughes J M, Fitzgerald A P, Sandhu B, Jackson P G. Microalbuminuria and coronary heart disease in NIDDM: an incidence study.  Diabetes. 1998;  47 1786-1792
• 13 Meinitzer A, Seelhorst U, Wellnitz B, Halwachs-Baumann G, Boehm B O, Winkelmann B R, Marz W. Asymmetrical dimethylarginine independently predicts total and cardiovascular mortality in individuals with angiographic coronary artery disease (The Ludwigshafen Risk and Cardiovascular Health Study).  Clin Chem. 2007;  53 273-283
• 14 Nakao N, Yoshimura A, Morita H, Takada M, Kayano T, Ideura T. Combination treatment of angiotensin-II receptor blocker and angiotensin-converting-enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a randomised controlled trial.  Lancet. 2003;  361 117-124
• 15 Phillips C O, Kashani A, Ko D K, Francis G, Krumholz H M. Adverse effects of combination of angiotensin II receptor blockers plus angiotensin-converting enzyme inhibitors for left ventricular dysfunction: a quantitative review of data from randomized clinical trials.  Arch Intern Med. 2007;  167 1930-1936
• 16 Pinkau T, Mann J FE, Ndrepepa G, Mehilli J, Hadamitzky M, Braun S, Kastrati A, Schöming A. Coronary stenting in people with mild to moderate renal insufficiency: restenosis rate and cardiovascular outcomes.  Am J Kid Dis. 2004;  44 627-635
• 17 Ruilope L M, Salvetti A, Jamerson K, Hanson L, Warnold I, Wedel H, Zanchetti A. Renal function and intensive lowering of blood pressure in hypertensive participants of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study.  J Am Soc Nephrol. 2001;  12 218-225
• 18 Russo D, Palmiero G, De Blasio A P, Balletta M M, Andreucci V E. Coronary artery calcification in patients with CRF not undergoing dialysis.  Am J Kidney Dis. 2004;  44 1024-1030
• 19 Sandhu S, Wiebe N, Fried L F, Tonelli M. Statins for improving renal outcomes: a meta-analysis.  J Am Soc Nephrol. 2006;  17 2006-2016
• 20 Sarnak M J, Levey A S, Schoolwerth A C, Coresh J, Culleton B, Hamm L L, McCullough P A, Kasiske B L, Kelepouris E, Klag M J, Parfrey P, Pfeffer M, Raij L, Spinosa D J, Wilson P W. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: A statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention.  Hypertension. 2003;  42 1050-1065
• 21 Schiffrin E L, Lipmann M L, Mann J FE. Chronic kidney disease: effects on the cardiovascular system.  Circulation. 2007;  116 85-97
• 22 Shlipak M G, Heidenreich P A, Noguchi H, Chertow G M, Browner W S, McClellan M B. Association of renal insufficiency with treatment and outcomes after myocardial infarction in elderly patients.  Ann Intern Med. 2002;  137 555-562
• 23 Shulman N B, Ford C E, Hall W D, Blaufox M D, Simon D, Langford H G, Schneider K A. Prognostic value of serum creatinine and the effect of treatment of hypertension on renal function. Results from the hypertension detection and follow-up program. The Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group.  Hypertension. 1989;  13 (Suppl) I80-I93
• 24 The Ontarget Investigators . Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events.  N Engl J Med. 2008;  358 1547-1559
• 25 Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, House A, Rabbat C, Fok M, McAlister F, Garg A X. Chronic Kidney Disease and Mortality Risk: A Systematic Review.  J Am Soc Nephrol. 2006;  17 2034-2047
• 26 Xu J, Li G, Wang P, Velazquez H, Yao X, Li Y, Wu Y, Peixoto A, Crowley S, Desir G V. Renalase is a novel, soluble monoamine oxidase that regulates cardiac function and blood pressure.  J Clin Invest. 2005;  115 1275-1280
• 27 Zoccali C, Bode-Boger S M, Mallamaci F, Benedetto F, Tripepi G, Malatino L, Cataliotti A, Bellanuova I, Fermo I, Frolich J, Boger R. Plasma concentration of asymmetrical dimethylarginine and mortality in patients with end-stage renal disease.  Lancet. 2001;  358 2113-2117