Patienten mit einer chronischen Nierenerkrankung haben abhängig
von der Einschränkung der glomerulären Filtrationsrate
(GFR) als Maß der Niereninsuffizienz und dem Alter ein
1,5- bis 1000-fach erhöhtes kardiovaskuläres Risiko.
Die Niereninsuffizienz an sich ist dabei ein unabhängiger
Risikofaktor für kardiovaskuläre Ereignisse, auch
bei Patienten mit zusätzlich vorliegender Hypertonie oder
Diabetes mellitus. Bei Patienten mit bereits manifester Herzinsuffizienz
oder koronarer Herzerkrankung (KHK) ist die GFR der wichtigste prädiktive
Faktor für das weitere Überleben. Proteinurie
bzw. Albuminurie als Ausdruck einer Nierenerkrankung sind ebenfalls wichtige
Marker und korreliert mit dem kardiovaskulären Risiko sowohl
im Bereich der Mikro- als auch Makroalbuminurie.
Als pathophysiologische Mechanismen eines erhöhten kardiovaskulären
Risikos bei Nierenerkrankungen werden eine endotheliale Dysfunktion,
oxidativer Stress, Dyslipidämie und eine verstärkte
Gefäßverkalkung diskutiert. Maßnahmen
zur Verminderung des erhöhten kardiovaskulären
Risikos bei Patienten mit Niereninsuffizienz und anderer Nierenerkrankungen
sind die gleichen wie bei anderen Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen
oder einem Risiko dafür. Medikamentös ist gezeigt,
dass Statine und ACE-Hemmer bei Patienten mit Nierenerkrankungen das
kardiovaskuläre Risiko senken. Neueste Ergebnisse weisen
daraufhin, dass die Kombination aus ACE-Hemmern und Angiotensinrezeptorantagonisten
keinen zusätzlichen kardialen Nutzen hat, aber möglicherweise
vermehrt Nebenwirkungen aufweist. Zur Verminderung einer Proteinurie kann
die Kombination jedoch sinnvoll sein.
1
De Zeeuw D, Remuzzi G, Parving H H, Keane W F, Zhang Z X, Shahinfar S, Snapinn S, Cooper M E, Mitch W E, Brenner B M.
Albuminuria, a therapeutic target for cardiovascular protection
in type 2 diabetic patients with nephropathy.
Circulation.
2004;
110
921-927
3
Go A S, Chertow G M, Fan D, McCullock C E, Hsu C Y.
Chronic kidney disease and the risks of
death, cardiovascular events, and hospitalization.
N Engl
J Med.
2004;
351
1296-1305
4
Hillege H L, Fidler V, Diercks G FH, Van Gilst W H, De Zeeuw D, Van Veldhuisen D J, Gans R OB, Janssen W MT, Grobbee D E, De
Jong P E.
Urinary albumin excretion
predicts cardiovascular and noncardiovascular mortality in general
population.
Circulation.
2002;
106
1777-1782
5
Hillege H L, Girbes A R, De Kam P J, Boomsma F, De Zeeuw D, Charlesworth A.
Renal
function, neurohormonal activation and survival in patients with
chronic heart failure.
Circulation.
2000;
102
203-210
6
Ibsen H, Olsen M H, Wachtell K, Borch-Johnsen K, Lindholm L H, Mogensen C E, Dahlöf B, Devereux R B, De
Faire U, Fyhrquist F, Julius S, Kjeldsen S E, Lederballe-Pedersen O, Nieminen M S, Omvik P, Oparil S, Wan Y.
Reduction in albuminuria translates to reduction in cardiovascular events
in hypertensive patients – Losartan intervention for endpoint reduction
in hypertension study.
Hypertension.
2005;
45
198-202
7
Kunz R, Friedrich C, Wolbert M, Mann J FE.
Effect of monotherapy
and combination therapy with inhibitors of the renin-angiotensin
system on proteinuria in renal disease.
Ann Intern Med.
2008;
148
30-48
9
Levin A, Singer J, Thompson C R, Ross H, Lewis M.
Prevalent LVH in the predialysis population: identifying opportunities
for intervention.
Am J Kidney Dis.
1996;
27
347-354
10
Mann J FE, Gerstein H C, Pogue J, Bosch J, Yusuf S.
Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes
and the impact of ramipril: The HOPE randomized trial.
Ann
Intern Med.
2001;
134
629-636
11
Mann J FE, Yi Q L, Gerstein H C.
Albuminuria as a predictor of cardiovascular
and renal outcomes in people with known atherosclerotic cardiovascular
disease.
Kidney Int.
2004;
66
S59-S62
12
Mattock M B, Barnes D J, Viberti G, Keen H, Burt D, Hughes J M, Fitzgerald A P, Sandhu B, Jackson P G.
Microalbuminuria and coronary
heart disease in NIDDM: an incidence study.
Diabetes.
1998;
47
1786-1792
13
Meinitzer A, Seelhorst U, Wellnitz B, Halwachs-Baumann G, Boehm B O, Winkelmann B R, Marz W.
Asymmetrical dimethylarginine independently
predicts total and cardiovascular mortality in individuals with
angiographic coronary artery disease (The Ludwigshafen Risk and
Cardiovascular Health Study).
Clin Chem.
2007;
53
273-283
14
Nakao N, Yoshimura A, Morita H, Takada M, Kayano T, Ideura T.
Combination treatment of
angiotensin-II receptor blocker and angiotensin-converting-enzyme
inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a randomised
controlled trial.
Lancet.
2003;
361
117-124
15
Phillips C O, Kashani A, Ko D K, Francis G, Krumholz H M.
Adverse effects of combination of angiotensin II receptor blockers
plus angiotensin-converting enzyme inhibitors for left ventricular
dysfunction: a quantitative review of data from randomized clinical
trials.
Arch Intern Med.
2007;
167
1930-1936
16
Pinkau T, Mann J FE, Ndrepepa G, Mehilli J, Hadamitzky M, Braun S, Kastrati A, Schöming A.
Coronary stenting
in people with mild to moderate renal insufficiency: restenosis
rate and cardiovascular outcomes.
Am J Kid Dis.
2004;
44
627-635
17
Ruilope L M, Salvetti A, Jamerson K, Hanson L, Warnold I, Wedel H, Zanchetti A.
Renal function and intensive lowering of blood pressure in hypertensive
participants of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study.
J Am Soc Nephrol.
2001;
12
218-225
18
Russo D, Palmiero G, De Blasio A P, Balletta M M, Andreucci V E.
Coronary artery calcification
in patients with CRF not undergoing dialysis.
Am J Kidney
Dis.
2004;
44
1024-1030
20
Sarnak M J, Levey A S, Schoolwerth A C, Coresh J, Culleton B, Hamm L L, McCullough P A, Kasiske B L, Kelepouris E, Klag M J, Parfrey P, Pfeffer M, Raij L, Spinosa D J, Wilson P W.
Kidney disease
as a risk factor for development of cardiovascular disease: A statement
from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular
Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and
Epidemiology and Prevention.
Hypertension.
2003;
42
1050-1065
22
Shlipak M G, Heidenreich P A, Noguchi H, Chertow G M, Browner W S, McClellan M B.
Association of renal insufficiency with treatment and outcomes
after myocardial infarction in elderly patients.
Ann Intern Med.
2002;
137
555-562
23
Shulman N B, Ford C E, Hall W D, Blaufox M D, Simon D, Langford H G, Schneider K A.
Prognostic value of serum creatinine
and the effect of treatment of hypertension on renal function. Results
from the hypertension detection and follow-up program. The Hypertension
Detection and Follow-up Program Cooperative Group.
Hypertension.
1989;
13
(Suppl)
I80-I93
25
Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, House A, Rabbat C, Fok M, McAlister F, Garg A X.
Chronic Kidney Disease
and Mortality Risk: A Systematic Review.
J Am Soc Nephrol.
2006;
17
2034-2047
26
Xu J, Li G, Wang P, Velazquez H, Yao X, Li Y, Wu Y, Peixoto A, Crowley S, Desir G V.
Renalase is a novel, soluble monoamine oxidase that regulates
cardiac function and blood pressure.
J Clin Invest.
2005;
115
1275-1280
27
Zoccali C, Bode-Boger S M, Mallamaci F, Benedetto F, Tripepi G, Malatino L, Cataliotti A, Bellanuova I, Fermo I, Frolich J, Boger R.
Plasma concentration of asymmetrical dimethylarginine
and mortality in patients with end-stage renal disease.
Lancet.
2001;
358
2113-2117
