Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Eine
55-jährige Patientin litt seit 6 Monaten an persistierenden Diarrhoen
sowie Gewichtsverlust von 15 kg. Eine ambulant durchgeführte
Erregerdiagnostik des Stuhls sowie eine Koloskopie ergab keine Auffälligkeiten.
Anamnestisch bekannt waren ein Typ-1-Diabetes, ein Z. n.
Hashimoto-Thyreoiditis, eine mit Leflunomid behandelte rheumatoide
Arthritis sowie eine medikamentös behandelte arterielle
Hypertonie. Klinisch war die Patientin in reduziertem Allgemeinzustand.
Diagnostik: Die umfangreiche initiale
Diagnostik erbrachte keinen wegweisenden Befund. Erst die histologische
Untersuchung der koloskopisch entnommenen Stufenbiopsien ergab eine
ausgeprägte lymphozytäre Kolitis (LC).
Therapie und Verlauf: Nach Ersatz von
Leflunomid durch Salazosulfapyridin und Therapie mit Budesonid sistierte
die Diarrhoe innerhalb weniger Tage. Die Kolitis war nach 3 Monaten
histologisch nicht mehr nachzuweisen.
Folgerung: Leflunomid kann in seltenen
Fällen eine LC verursachen, die offenbar nach Absetzen der
Therapie rasch rückläufig ist. Bei einer makroskopisch
unauffälligen Koloskopie wegen Diarrhoen müssen
Biopsien zum Ausschluss einer mikroskopischen Kolitis entnommen
werden.
Summary
History and clinical findings: A 55-year-old woman
had suffered from diarrhea and a weight loss of 15 kg over the
previous six months. Neither the search for a causative pathogen
nor coloscopy had provided a diagnosis. She was known to have type
1 diabetes mellitus, previous Hashimoto's thyroiditis, rheumatoid
arthritis treated with leflunomide and drug- treated arterial hypertension.
She was in a reduced general condition.
Investigations:: The results of extensive initial diagnostic
tests were unremarkable. Biopsies obtained at colonoscopy revealed marked
lymphocytic colitis (LC).
Treatment and course: When leflunomide
was discontinued and replaced by salazosulfapyridine (sulfasalazine)
and the steroid budesonide, the diarrhea ceased within a few days
and the LC was no longer evident histologically after three months.
Conclusions: Leflunomide can in rare
cases cause a LC. that can quickly regress once the drug has been
stopped. If the findings on colonoscopy in a case of otherwise unexplained
diarrhea are grossly normal, a biopsy should be taken to rule out
microscopic colitis.
Schlüsselwörter
lymphozytäre Kolitis - Leflunomid - Diarrhoe - Gewichtsverlust
Key words
lymphocytic colitis - leflunomide - diarrhea - loss of weight
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