Angeborene Dakryozystozelen bei Säuglingen – Langzeitergebnisse nach minimalinvasiver endoskopischer endonasaler Therapie

Zusammenfassung

Einleitung Kongenitale Dakryozystozelen sind selten und werden durch eine Obstruktion des Tränen-Nasen-Ganges bedingt. Symptomatisch zeigen sich Epiphora, Nasenatmungsbehinderung und eine Schwellung des medialen Kanthus. Therapeutisch erfolgt zumeist eine Eröffnung der Hasner-Klappe durch Sondierung und ggf. Intubation der Tränenwege. Wir stellen ein minimalinvasives endoskopisches Vorgehen mit Marsupialisation des endonasalen Zelenanteils vor. Auf eine zusätzliche Manipulation im Bereich des Tränenweges wird zur Vermeidung von iatrogenen Verletzungen verzichtet.

Methoden Insgesamt konnten 19 Kinder (21 Augen) im Alter von 3 Tagen bis 39 Monaten in die retrospektive Auswertung eingeschlossen werden. Zwei der Patienten litten an akuter Atemnot, 7 Kinder unter rezidivierenden Infektionen mit persistierender Epiphora und 12 hatten eine akute Dakryozystitis mit orbitaler Phlegmone.

Ergebnisse In allen Fällen konnte ein endonasaler Zelenanteil detektiert und endoskopisch endonasal reseziert werden. Bei 2 Kindern, die primär im Alter von 22 und 39 Monaten operiert wurden, kam es zu Rezidiven, was jeweils eine Revisionsoperation per Dakryozystorhinostomie erforderlich machte. Alle übrigen 17 Kinder waren rezidivfrei.

Zusammenfassung Unsere Ergebnisse zeigen, dass eine endoskopische endonasale Marsupialisation ohne zusätzliche Intubation oder Sondierung der Tränenwege ein erfolgreiches Therapieregime für konnatale Dakryozystozelen darstellt. Iatrogen bedingte Vernarbungen, die Anlage einer Via falsa oder eine postoperative Bakteriämie können so vermieden werden. Bei älteren Kindern mit stattgehabten Entzündungen in der Vorgeschichte, sinkt die Erfolgsrate der hier vorgestellten Operationstechnik.

Fazit

Bereits bekannt:

• Dakryozystozelen stellen eine schwere Form der kongenitalen Tränenwegsobstruktion dar und haben eine nur geringe Tendenz zur Spontanheilung.

• Entzündungen oder klinisch relevanten Nasenatmungsbehinderungen können eine chirurgische Intervention erforderlich machen

Neu beschrieben:

• Mittels endoskopischer endonasaler Technik kann eine suffiziente Marsupialisation der Dakryozystozele erreicht werden. Die Heilungsrate in dem hier beschriebenen Kollektiv lag bei 90%.

• Auf eine zusätzliche Sondierung oder Schienung des Tränen-Nasen-Ganges kann verzichtet werden.

Conclusion

Already known:

• Dacryocystoceles are a severe form of congenital lacrimal duct obstruction and are unlikely to heal spontaneously.

• Inflammation and clinically relevant nasal respiratory obstruction may require surgical intervention.

New:

• Endoscopic endonasal techniques are suitable for sufficient dacryocystocele marsupialisation. The patient cohort in the present contribution reached healing rates of 90%.

• No additional probing or splinting in the nasolacrimal duct was required.

Schlüsselwörter

endoskopische Operation - Marsupialisation - pädiatrische akute Dakryozystitis - Pädiatrie - Dakryozystozele

Publikationsverlauf

Eingereicht: 18. April 2024

Angenommen: 29. August 2024

Artikel online veröffentlicht:
05. Dezember 2024

• References/Literatur

• 1 Cassady JV. Developmental anatomy of nasolacrimal duct. AMA Arch Ophthalmol 1952; 47: 141-158
• 2 MacEwen CJ, Young JD. Epiphora during the first year of life. Eye (Lond) 1991; 5: 596-600
• 3 Sevel D. Development and congenital abnormalities of the nasolacrimal apparatus. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1981; 18: 13-19
• 4 Nelson LB, Calhoun JH, Menduke H. Medical-Management of Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Pediatrics 1985; 76: 172-175
• 5 Young JDH, MacEwen CJ. Managing congenital lacrimal obstruction in general practice. BMJ 1997; 315: 293-296
• 6 Vagge A, Ferro Desideri L, Nucci P. et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction (CNLDO): A Review. Diseases 2018; 6: 96
• 7 Napier ML, Armstrong DJ, McLoone SF. et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Comparison of Two Different Treatment Algorithms. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2016; 53: 285-291
• 8 Beato J, Mota A, Goncalves N. et al. Factors Predictive of Success in Probing for Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2017; 54: 123-127
• 9 Lueder GT. The association of neonatal dacryocystoceles and infantile dacryocystitis with nasolacrimal duct cysts (an American Ophthalmological Society thesis). Trans Am Ophthalmol Soc 2012; 110: 74-93
• 10 Shekunov J, Griepentrog GJ, Diehl NN. et al. Prevalence and clinical characteristics of congenital dacryocystocele. J AAPOS 2010; 14: 417-420
• 11 Hosemann W, Lorenz B, Kühnel T. et al. [Interdisciplinary endoscopic outpatient management of connatal dacryocystoceles]. Laryngorhinootologie 2002; 81: 285-288
• 12 Mansour AM, Cheng KP, Mumma JV. et al. Congenital dacryocele. A collaborative review. Ophthalmology 1991; 98: 1744-1751
• 13 Ali MJ, Singh S, Naik MN. Long-term outcomes of cruciate marsupialization of intra-nasal cysts in patients with congenital dacryocele. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2016; 86: 34-36
• 14 Levin AV, Wygnanski-Jaffe T, Forte V. et al. Nasal endoscopy in the treatment of congenital lacrimal sac mucoceles. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003; 67: 255-261
• 15 Akpolat C, Sendul SY, Unal ET. et al. Outcomes of lacrimal probing surgery as the first option in the treatment of congenital dacryocystocele. Ther Adv Ophthalmol 2021; 13
• 16 Gupta N, Neeraj C, Smriti B. et al. A comparison of the success rates of endoscopic-assisted probing in the treatment of membranous congenital nasolacrimal duct obstruction between younger and older children and its correlation with the thickness of the membrane at the Valve of Hasner. Orbit 2018; 37: 257-261
• 17 Shashy RG, Durairaj VD, Holmes JM. et al. Congenital dacryocystocele associated with intranasal cysts: diagnosis and management. Laryngoscope 2003; 113: 37-40
• 18 Wong RK, VanderVeen DK. Presentation and management of congenital dacryocystocele. Pediatrics 2008; 122: e1108-e1112
• 19 Becker BB. The treatment of congenital dacryocystocele. Am J Ophthalmol 2006; 142: 835-838
• 20 Eippert GA, Burnstine RA, Bates JH. Lacrimal-duct-probing-induced bacteremia: should children with congenital heart defects receive antibiotic prophylaxis?. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1998; 35: 38-40
• 21 Petris C, Liu D. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database Syst Rev 2017; (07) CD011109
• 22 Roy D, Guevara N, Santini J. et al. Endoscopic marsupialization of congenital nasolacrimal duct cyst with dacryocoele. Clin Otolaryngol Allied Sci 2002; 27: 167-170