Einfluss der Spezialisierung auf primäre Erfolgs- sowie Komplikationsrate bei der ERCP. Vorschlag zur Verbesserung der Qualität der ERCP

Zusammenfassung

Die Endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatikografie [ERCP] ist eine komplexe Prozedur mit flacher Lernkurve, die mit den Risiken ernsthafter Komplikationen, wie der Pankreatitis, der Blutung, der Cholangitis und der Perforation einhergeht. So sollte zur präzisen Indikationsstellung der risikoreicheren ERCP auch die Endsonografie angeboten werden. Zahlreiche Faktoren beeinflussen den Erfolg der ERCP. Neben einer strukturierten Ausbildung zum Kompetenzerwerb mit einer Mindestzahl an ERCPs unterschiedlicher Schwierigkeitsgrade, erfordert die Aufrechterhaltung einer guten Qualität der ERCP auch eine regelhafte Mindestanzahl durchgeführter Untersuchungen pro Jahr. Es existiert mittlerweile eine umfangreiche Evidenz, die eine signifikante Korrelation der ERCP-Volumina mit den primären Erfolgsraten, niedrigeren Krankenhausverweildauern, weniger ungewollten Wiederaufnahmen sowie geringeren Komplikationen zeigt. Die Grenzen zur Unterscheidung zwischen Hochvolumen- und Niedrigvolumen-Zentren wurden in den Studien uneinheitlich gewählt, die höchste Evidenz liegt für einen Grenzwert von 200 ERCPs/Jahr vor. Die Frage nach einer Spezialisierung in der ERCP hat einen aktuellen Bezug erhalten durch die derzeitigen Entwicklungen der Krankenhausreform. Hier soll eine Mindestvorhaltezahl für Leistungsgruppen definiert werden. Eine Mindestvorhaltezahl allein wird aber keine gute Behandlungsqualität erreichen können. Im Sinne einer qualitativ hochwertigen Patientenversorgung ist es notwendig, dass die ERCP in der spezialisierten Gastroenterologie angeboten wird, die vor dem Hintergrund der Krankenhausreform in der Leistungsgruppe „Komplexe Gastroenterologie“ zugeordnet wird, die neben einer ausreichenden Anzahl an ERCPs zur Weiterbildung und zum Kompetenzerhalt, einen Rufdienst und komplementäre Verfahren wie die EUS anbieten und die in angemessen erreichbaren Kliniken eingebettet sind, die über die notwendigen Ressourcen zum Komplikationsmanagement verfügen.

Abstract

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography [ERCP] is a complex procedure with a flat learning curve. It is associated with the risk of serious complications such as pancreatitis, bleeding, cholangitis and perforation. Endosonography should therefore also be offered for the precise indication of the higher-risk ERCP. Numerous factors influence the success of ERCP. In addition to structured training for the initial acquisition of skills and a minimum number of ERCPs of varying degrees of difficulty, maintaining a good quality of ERCP also requires a regular minimum number of examinations performed per year. There is extensive evidence that shows a significant correlation between ERCP volumes and primary success rates, lower lengths of hospital stay, fewer unwanted readmissions and fewer complications. The cut-offs for differentiating between high-volume and low-volume centers were chosen inconsistently in the studies, with the highest evidence for a cut-off value of 200 ERCPs/year. The question of specialization in ERCP has been given a relevance by the current developments in german hospital reform. Here, a minimum number of ERCPs should be defined for groups of different specialization. However, a minimum number alone will not be able to achieve good treatment quality. In terms of high-quality patient care, it is necessary to offer ERCPs in specialized gastroenterology center, which, in addition to a sufficient number of ERCPs for training and to maintain competence, offer an on-call service and complementary procedures such as EUS and which are embedded in appropriately accessible clinics that have the necessary resources for complication management.

Schlüsselwörter

ERCP - Mindestzahlen - Komplexe Gastroenterologie - Qualität

Keywords

ERCP - quality - minimum numbers - gastroenterology

Publication History

Article published online:
07 August 2024

• Literatur

• 1 Leifeld L, Denzer U, Frieling T. et al. Strukturelle, prozedurale und personelle Voraussetzungen für eine sektorenübergreifende Erbringung endoskopischer gastroenterologischer Leistungen. Z Gastroenterol 2023; 61: e627
• 2 Lee HJ, Cho CM, Heo J. et al. Impact of Hospital Volume and the Experience of Endoscopist on Adverse Events Related to Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography: A Prospective Observational Study. Gut and Liver 2020; 14: 257-264
• 3 Özcan Ö, Arikan S. Determining the Risk Factors of Complications Due to Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Cureus 2024; 16: e51666
• 4 Kapral C, Mühlberger A, Wewalkaa F. et al. Quality assessment of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: results of a running nationwide Austrian benchmarking project after 5 years of implementation. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2012; 24: 1447-1454
• 5 Jeurnink SM, Poley JW, Steyerber EW. ERCP as an outpatient treatment: a review. GI Endoscopy 2008; 68: 118-123
• 6 Teoh AYB, Napoleon B, Kunda R. et al. EUS-Guided Choledocho-duodenostomy Using Lumen Apposing Stent Versus ERCP With Covered Metallic Stents in Patients With Unresectable Malignant Distal Biliary Obstruction: A Multicenter Randomized Controlled Trial (DRA-MBO Trial). Gastroenterology 2023; 165: 473-482
• 7 Rodrigues-Pinto E, Baron TH, Liberal R. et al. Quality and competence in endoscopic retrograde cholangiopancreatography – Where are we 50 years later?. Dig Liver Dis 2018; 50: 750-756 DOI: 10.1016/j.dld.2018.04.019.
• 8 Wani S, Han S, Simon V. et al. Setting minimum standards for training in EUS and ERCP: results from a prospective multicenter study evaluating learning curves and competence among advanced endoscopy trainees. Gastrointestinal Endoscopy 2019; 89: 1160-1168.e9
• 9 Kachaamy TA, Douglas OF. Improving ERCP quality and decreasing risk to patients and providers. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 7: 531-540
• 10 Keswani RN, Qumseya BJ, O’Dwyer LC. et al. Association Between Endoscopist and Center Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Volume With Procedure Success and Adverse Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2017; 15: 1866-1875
• 11 Testoni PA, Mariani A, Giussani A. et al. Risk Factors for Post-ERCP Pancreatitis in High- and Low-Volume Centers and Among Expert and Non-Expert Operators: A Prospective Multicenter Study. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1753-1761
• 12 Vila JJ, Arrubla A, Jusué V. et al. The volume of ERCP per endoscopist is associated with a higher technical success and a lower post-ERCP pancreatitis rate. A prospective analysis. Rev Esp Enferm DIG 2023; 115: 368-373
• 13 de Campos ST, Papaefthymiou A, Florou T. et al. Impact of center and endoscopist ERCP volume on ERCP outcomes: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc 2023; 98: 306-315
• 14 Varadarajulu S, Kilgore ML, Wilcox CM. et al. Relationship among hospital ERCP volume, length of stay and technical outcomes. Gastrointestinal Endoscopy 2006; 64: 338-347
• 15 Kalaitzakis E, Toth E. Hospital Volume Status Is Related to Technical Failure and All-Cause Mortality Following ERCP for Benign. Disease Dig Dis Sci 2015; 60: 1793-1800
• 16 Coté GA, Imler TD, Xu H. et al. Lower Provider Volume is Associated With Higher Failure Rates for Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Med Care 2013; 51: 1040-1047
• 17 Huang RJ, Barakat MT, Girotra M. et al. Unplanned Hospital Encounters Following Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in 3 Large American States. Gastroenterology 2019; 156: 119-129.e3