Valsalva- und Müller-Manöver: Wer ist wer und was ist was?

Zusammenfassung

Das Valsalva-Manöver (VM) wurde nach dem italienischen Anatomen, Arzt und Chirurgen Antonio Maria Valsalva benannt (1666–1723). Beim VM wird versucht gegen einen Verschluss der oberen Atemwege kräftig auszuatmen. Originär hat Valsalva dieses Verfahren zur Überprüfung der Luftdurchgängigkeit der Eustachischen Röhre sowie zur Entfernung von Eiter/Flüssigkeit aus dem Mittelohr angewendet. Das VM führt zu einem erhöhten Druck intrathorakal und -abdominal und beeinträchtigt damit auch die kardiovaskuläre Hämodynamik. Der deutsche Physiologe Eduard Friedrich Weber hat das VM erstmalig im Sinne eines Tests zur kardiovaskulären Funktion beschrieben. Das Müller-Manöver (MM) kann als funktionelle Umkehr des Valsalva-Manövers verstanden werden. Es besteht aus einer forcierten inspiratorischen Atemanstrengung gegen den obstruierten oberen Atemweg und führt zu erhöhten negativen intrathorakalen und -abdominalen Drucken mit Effekten auf Herz und Kreislaufsystem. Das MM wird genutzt zur Simulation hämodynamischer Effekte bei obstruktiver Schlafapnoe. Benannt ist es nach dem deutschen Physiologen Johannes Müller (1801–1858).

Abstract

The original Valsalva manoeuvre (VM) was described in detail by the Italian anatomist, physician and surgeon Antonio Maria Valsalva (1666–1723). The VM consists of a voluntary forced expiratory effort against a closed upper airway. It was used tradionally in otolaryngology for testing the openess of the eustachian tubes and expelling pus/fluid from the middle to the external ear. VM is associated with increased intrathoracic and –abdominal pressure and leads to hemodynamic changes. The use of VM for cardiovascular purposes was first described by Eduard Friedrich Weber, a German physiologist. The Müller manoeuvre (MM) represents the opposite of the VM by forced inspiration against a closed upper airway. Negative intrathoracic and abdominal pressure (ITP) with direct effects on cardiac function and hemodynamics can be generated by the MM. MM has also been used to simulate the hemodynamic effects of negative ITP in obstructive sleep apnea patients. The Müller manoeuvre was first described by the German anatomist and physician Johannes Müller (1801–1858).

Schlüsselwörter

Valsalva-Manöver - Müller-Manöver - intrathorakale Druckschwankungen - Hämodynamik - kardiale Funktion

Keywords

Valsalva manoeuvre - Müller manoeuvre - intrathoracic pressure changes - hemodynamics - cardiac function

Publication History

Received: 06 March 2024

Accepted after revision: 13 June 2024

Article published online:
12 July 2024

• Literatur

• 1 Wormer EJ. Antonio Maria Valsalva. In: Syndrome der Kardiologie und ihre Schöpfer. Band 5. München: Medikon-Verlag; 1989
• 2 Jellinek EH. The Valsalva menoeuvre and Antonio Valsalva (1666–1723). J Roy Soc Med 2006; 99: 448-451
• 3 Valsalva AM. De aure humana tractatus. Utrecht: van de Water; 1707
• 4 Porth CJ, Bamrah VS, Tristani FE. et al. The Valsalva maneuver: Mechanisms and clinical implications. Research for Clinical Practice: Physiological Phenomena 1984; 13: 507-518
• 5 Forcieri S, Beretta EP, Riva MA. The birth of experimental physiology. Adv Physiol Educ 2022; 46: 593-597
• 6 Koehler U. Johannes Müller (1801–1858) and his school: pioneer and giant of German physiology. Pneumologie 2023; 77: 367-373
• 7 Wormer EJ. Johannes Müller. In: Syndrome der Kardiologie und ihre Schöpfer. Band 4. München: Medikon-Verlag; 1989
• 8 Müller J. Handbuch der Physiologie des Menschen. Von den Athembewegungen und Athemnerven; VI. Capitel; Band 1, Seite 337. 3. Auflage. Koblenz: Hölscher; 1837
• 9 Buda AJ, Pinsky MR, Ingels NB. et al. Effects Of Intrathoracic Pressure On Left Ventricular Performance. N Engl J of Med 1979; 301: 453-459
• 10 Pstras L, Thomaseth K, Waniewski J. et al. The Valsalva manoeuvre: physiology and clinical examples. Acta Physiol 2016; 217: 103-119
• 11 Morgagni GB. De vita et scriptis Antonii Mariae Valsalvae commentariolum. Venice: 1740
• 12 Derbes VJ, Kerr A. Valsalva’s maneuver and Weber’s experiment. N Engl J Med 1955; 253: 822-823
• 13 Weber EF. Ueber ein Verfahren, den Kreislauf des Blutes und die Function des Herzens willkürlich zu unterbrechen. Arch für Anat, Physiol und wissensch Med 1851; 88-111
• 14 Dawson PM. An historical sketch of the Valsalva manoeuvre. Bull Hist Med 1943; 14: 295-320
• 15 Flack M, Burton HL. An investigation into the physiological significance of the 40mm mercury test. J Physiol 1922; No. 6: 56
• 16 Bürger M. Der Wert des Valsalvaschen Versuches als Kreislaufbelastungsprobe. Verh Deut Ges inn Med 1925; 37: 282-291
• 17 Looga R. The Valsalva manoeuvre – cardiovascular effects and performance technique: a critical review. Resp Physiol and Neurobiol 2005; 147: 39-49
• 18 Felker GM, Cuculich PS, Gheorghiade M. The Valsalva Maneuver: A Bedside „Biomarker“ for Heart Failure. The American Journal of Medicine 2006; 119: 117-122
• 19 Knebel R. Kreislaufwirkung des Valsalva-Versuches. Dtsch Med Wschr 1964; 89: 1558-1560
• 20 Faulkner M. Circulatory effects of trumpet playing. Brit Med J 1959; 1: 685-686
• 21 Kreuter M, Kreuter C, Herth F. Pneumologische Aspekte des Musizierens auf einem Blasinstrument – physiologische, pathophysiologische und therapeutische Gesichtspunkte. Pneumologie 2008; 62: 83-87
• 22 Orban M, Bruce CJ, Pressman GS. et al. Dynamic Changes of Left Ventricular Performance and Left Atrial Volume Induced by the Mueller Maneuver in Healthy Young Adults and Implications for Obstructive Sleep Apnea, Atrial Fibrillation and Heart failure. Am J Cardiol 2008; 102: 1557-1561
• 23 Scharf SM, Bianco JA, Tow DE. et al. The Effects of Large Negative Intrathoracic Pressure on Left Ventricular Function in Patients with Coronary Artery Disease. Circulation 1981; 63: 871-875
• 24 Condos WR, Latham RD, Hoadley S. et al. Hemodynamics of the Mueller meneuver in man: right and left heart micromanometry and Doppler echocardiography. Circulation 1987; 76: 1020-1028
• 25 Andreas S, Werner GS, Sold G. et al. Doppler echocardiographic analysis of cardiac flow during the Mueller Manoeuver. Eur J Clin Invest 1991; 21: 72-76
• 26 Podszus TE. Hemodynamics in sleep apnea. In: Issa FG, Suratt PM, Remmers JE. Sleep and Respiration. Progress in clinical and biological research. Wiley-Liss, Inc.; 1990: 353-361
• 27 Langanke P, Podszus T, Penzel T. et al. Der Einfluß der obstruktiven Schlafapnoe auf die Vorlast des rechten Herzens. Pneumologie 1993; 47: 143-146
• 28 Grote L, Schneider H. Schlafapnoe und kardiovaskuläre Erkrankungen. Stuttgart, New York: Thieme Verlag; 1996
• 29 Borowiecki BB, Sassin JF. Surgical treatment of Sleep Apnea. Arch Otolaryngol 1983; 109: 508-512
• 30 Soares MC, Sallum AC, Goncalves MZ. et al. Use of Muller’s maneuver in the evaluation of patients with sleep apnea – literature review. Braz J Otorhinolaryngol 2009; 75: 463-466
• 31 Appelboam A, Reuben A, Mann C. et al. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. Lancet 2015; 386: 1747-1753