RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/a-2298-8015
Stellungnahme der European Respiratory Society zu neuartigen Nikotin- und Tabakprodukten, ihrer Rolle bei Tabakkontrolle und „Harm Reduction“[*]
European Respiratory Society statement on novel nicotine and tobacco products, their role in tobacco control and “harm reduction”![](https://www.thieme-connect.de/media/pneumologie/202407/lookinside/thumbnails/262_10-1055-a-2298-8015-1.jpg)
Neuartige Nikotin- und Tabakerzeugnisse und „Harm Reduction
Was sind neuartige und aufkommende Nikotin- und Tabakerzeugnisse?“
In den letzten Jahren ist eine wachsende Zahl neuer Tabak- und Nikotinerzeugnisse auf den Markt gekommen, die besonders bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen beliebt sind. Diese Produkte werden unter der Bezeichnung „neuartige und aufkommende Nikotin- und Tabakerzeugnisse“ [1] [2] zusammengefasst und umfassen elektronische Zigaretten, erhitzte Tabakprodukte und Nikotinbeutel.
Elektronische Zigaretten (E-Zigaretten oder Vapes), einschließlich elektronischer Nikotinabgabesysteme (electronic nicotine delivery systems, ENDS) oder elektronischer nikotinfreier Abgabesysteme (ENNDS), verwenden eine Batterie, um eine E-Liquid-Lösung zu erhitzen, die Aromen, Zusatzstoffe und – mit Ausnahme von ENNDS – Nikotin enthält [3]. Insbesondere Einweg-E-Zigaretten haben in letzter Zeit erheblich an Beliebtheit gewonnen, insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen [4]. Die meisten der auf dem Markt erhältlichen E-Zigaretten enthalten eine hohe Konzentration an Nikotin, das ein Suchtpotenzial besitzt [5]. Infolgedessen hat ihr Konsum unter jungen Menschen in vielen Ländern ein epidemisches Ausmaß erreicht [3] [4].
Erhitzte Tabakerzeugnisse (heated tobacco products, HTP), auch bekannt als „heat-not-burn“-Produkte, verwenden elektrische Geräte, um Tabakstäbchen zu erhitzen, wodurch nikotinhaltige Aerosole ohne Verbrennung entstehen [6]. Im Gegensatz zu E-Zigaretten enthalten diese Produkte Tabak und weisen eine Vielfalt an Heizgeräten und Tabakarten auf. Ähnlich wie E-Zigaretten weisen HTPs jedoch neuartige Merkmale und Designs auf, um die Nutzer anzulocken, und ähneln dem Raucherlebnis traditioneller Zigaretten.
Ein weiteres neuartiges Produkt sind Nikotinbeutel, die ursprünglich aus Skandinavien stammen, aber bei den Konsumenten in Europa und darüber hinaus immer beliebter werden [7]. Diese Beutel ähneln den in Schweden verwendeten Tabakbeuteln (Snus) und werden unter die Oberlippe gelegt, wo sie Nikotin abgeben. Im Gegensatz zu Snus, von dem bekannt ist, dass er negative Auswirkungen auf die Gesundheit hat, einschließlich der Entwicklung bestimmter Krebsarten [8], enthalten Nikotinbeutel keinen Tabak, sondern Nikotinpulver, Salze, Aromen und Süßstoffe, was sie besonders für jüngere Menschen attraktiv macht [9] [10]. Es ist nicht bekannt, ob sich diese Unterschiede in unterschiedlichen Risikoprofilen niederschlagen werden. Darüber hinaus ermöglichen Nikotinbeutel einen diskreten Gebrauch, der Nichtraucher und Jugendliche anspricht [9]. Einige Nutzer greifen zu Nikotinbeuteln, um die Vorschriften für rauchfreie Zonen zu umgehen [10]. Derzeit unterliegen Nikotinbeutel nicht den EU-Vorschriften für Tabakerzeugnisse, sodass sie ohne Verpackungsvorschriften oder Gesundheitswarnungen vermarktet werden können [7] [10]. Die Werbung zielt auf jüngere Bevölkerungsgruppen ab, was Bedenken hinsichtlich der Beliebtheit von Nikotinbeuteln bei Jugendlichen aufkommen lässt [11].
#
Was ist die sog. „Harm Reduction“-Strategie der Tabakindustrie?
Das Konzept der „Harm Reduction“ stammt ursprünglich aus dem Bereich des Drogenkonsums [12] und trägt der Tatsache Rechnung, dass eine vollständige Abstinenz nicht immer möglich ist. Stattdessen wird vorgeschlagen, den Menschen beim Übergang zu weniger schädlichen Alternativen zu helfen [13]. Die Tabakindustrie machte sich dieses Konzept jedoch zunutze und vermarktete neuartige Nikotin- und Tabakerzeugnisse als weniger schädlich als herkömmliche Zigaretten [7]. Diese Produkte ermöglichen es der Tabakindustrie jedoch, ihre Gewinne zu halten, obwohl die Prävalenz des Rauchens zurückgeht [1] [14]. Im Mittelpunkt der laufenden wissenschaftlichen und gesetzgeberischen Debatten stehen die Bedenken hinsichtlich der langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen und der Sicherheit dieser Produkte [7] [14]. Derzeit gibt es keine ausreichenden wissenschaftlichen Beweise, um das von der Tabakindustrie behauptete geringere Risiko für diese neuartigen Produkte im Vergleich zu herkömmlichen Zigaretten schlüssig nachzuweisen.
#
Welche gesundheitlichen Auswirkungen haben neuartige Nikotin- und Tabakerzeugnisse?
Trotz ihrer unterschiedlichen Formen enthalten viele neuartige Produkte einen hohen Gehalt an Nikotin und toxischen Substanzen, was Risiken birgt und dazu beiträgt, dass junge Menschen mit dem Konsum beginnen und abhängig werden [15]. Die Exposition gegenüber Nikotin, das stark süchtig macht und die Gehirnentwicklung bis zum Alter von 25 Jahren beeinträchtigt [16], kann in der jüngeren Bevölkerung zu Sucht und Abhängigkeit führen [17]. E-Zigaretten sind zwar in erster Linie für die Abgabe von Nikotin konstruiert, geben aber unabhängig von ihrem Nikotingehalt schädliche Dämpfe ab, die aus Hunderten von Chemikalien bestehen, darunter auch Toxine mit ungewisser Wirkung [17] [18]. In einer australischen toxikologischen Untersuchung wurden 243 einzelne Chemikalien, darunter bekannte Gifte und verbotene Stoffe, in nikotinfreien E-Zigaretten-Liquids ermittelt. Darunter Carbonylverbindungen wie Formaldehyd, Acetaldehyd und Acrolein, die mit gesundheitsschädlichen Auswirkungen in Verbindung gebracht werden [19]. Darüber hinaus haben Studien Bedenken geäußert, dass der Konsum von E-Zigaretten mit einer erhöhten Anfälligkeit für COPD, Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einer erhöhten Exposition gegenüber schädlichen Chemikalien und Karzinogenen verbunden sein könnte [20] [21]. Eine kürzlich durchgeführte umfassende Überprüfung von Studien liefert eindeutige Beweise dafür, dass das Dampfen von E-Zigaretten akute (kurzfristige) Lungenschädigungen, Vergiftungen, Verbrennungen, Krampfanfälle und unerwünschte Atembeschwerden verursachen kann, insbesondere bei Jugendlichen [17] [22]. Vor wenigen Jahren hat in den USA ein enormer Zuwachs an jungen Patienten, die aufgrund von E-Zigaretten oder einer durch E-Zigaretten verursachten Lungenschädigung (EVALI) [23] ins Krankenhaus eingeliefert wurden, die potenziellen Risiken für die öffentliche Gesundheit deutlich gemacht.
HTPs erhitzen den Tabak, anstatt ihn zu verbrennen, was nach Angaben der Tabakindustrie den Gehalt an schädlichen Stoffen reduziert, die bei der Verbrennung von Tabak entstehen [24]. Ähnlich wie beim Dampfen von E-Zigaretten können die Nutzer von HTPs jedoch weiterhin anderen potenziell schädlichen Substanzen ausgesetzt sein [1] [25]. Eine geringere Exposition gegenüber Schadstoffen in diesen Produkten bedeutet nicht unbedingt ein geringeres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen [26]. Dies ist auf die nicht-lineare Beziehung zwischen Exposition und Auswirkungen zurückzuführen, bei der die Dauer und die Höhe der Exposition eine wichtige Rolle spielen [27]. So wurden bspw. HTP trotz geringerer Emissionen im Vergleich zu herkömmlichen Zigaretten mit erhöhter Herzfrequenz, erhöhtem Blutdruck, arterieller Gefäßsteifigkeit, vaskulärer endothelialer Dysfunktion und Lungenschädigung in Verbindung gebracht [28] [29], was auf eine Verschlechterung der kardiovaskulären und Lungengesundheit hindeuten könnte [30]. Da HTPs noch relativ neu auf dem Markt sind, sind ihre langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen und Risiken noch unklar [31]. Obwohl HTPs als sicherere Alternative zum herkömmlichen Rauchen vermarktet werden, sind sie nicht risikofrei und stellen ein neues Problem für die öffentliche Gesundheit dar.
Nikotinbeutel werden von der Tabakindustrie ebenfalls als Alternative zur „Harm Reduction“ für Konsumenten von Zigaretten und oralen Tabakerzeugnissen vermarktet [9] [15]. Diese Beutel enthalten Nikotinsalze, die im Vergleich zu den meisten rauchlosen Tabakerzeugnissen einen höheren Nikotingehalt aufweisen [32]. Die Sicherheit dieser neuen Produkte ist jedoch aufgrund begrenzter veröffentlichter Forschungsergebnisse nach wie vor unklar. Bedenken ergeben sich aus neuen Erkenntnissen, die auf alarmierend hohe Nikotingehalte in bestimmten Beuteln hinweisen, insbesondere im Hinblick auf ihre möglichen Auswirkungen auf die Mundgesundheit [33] [34]. Darüber hinaus haben krebserregende Substanzen in Nikotinbeuteln nachweislich genotoxische Wirkungen, die zum Tumorwachstum beitragen können [33].
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass E-Zigaretten, HTPs und Nikotinbeutel im Vergleich zu herkömmlichen Zigaretten relativ neu auf dem Markt sind. Mit Ausnahme von ENNDS machen sie jedoch aufgrund ihres Nikotingehalts süchtig, und obwohl die langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen dieser Produkte noch nicht vollständig geklärt sind, deutet die neuere Literatur auf mögliche Gesundheitsrisiken für alle diese Produkte hin.
#
* Disclaimer Acknowledgement: This translated material has not been reviewed prior to release; therefore the European Respiratory Society may not be responsible for any errors, omissions or inaccuracies, or for any consequences arising there from, in the content. Reproduced with permission of the ERS 2024. Tzu-Hsuan Chen D, Grigg J, Filippidis FT et al. European Respiratory Journal 63 (2) 2301808. DOI: 10.1183 /13993003.01808-2023 Published 22 February 2024.
** Prof. Stefan Andreas hat die englische Publikation für die Veröffentlichung in der „Pneumologie“ übersetzt.
Publikationsverlauf
Artikel online veröffentlicht:
26. April 2024
© 2024. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
Literatur
- 1 World Health Organization. Novel and emerging nicotine and tobacco products, Health effects, research needs and provisional recommended actions for regulators, Report on a regional consultation Cairo, Egypt 3–4 July 2019. World Health Organization. Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2020
- 2 World Health Organisation. Technical workshop on Novel and Emerging Nicotine and Tobacco Products. 2022 https://www.who.int/europe/news-room/events/item/2022/06/23/default-calendar/technical-workshop-on-novel-and-emerging-nicotine-and-tobacco-products Accessed Oct 1, 2022
- 3 World Health Organization. Electronic nicotine and non-nicotine delivery systems: a brief. World Health Organization. Regional Office for Europe; 2020
- 4 Wang TW, Gentzke AS, Neff LJ. et al. Disposable E-Cigarette Use among U.S. Youth – An Emerging Public Health Challenge. N Engl J Med 2021; 384: 1573-1576
- 5 Willett JG, Bennett M, Hair EC. et al. Recognition, use and perceptions of JUUL among youth and young adults. Tob Control 2019; 28: 115
- 6 World Health Organization. Heated tobacco products: a brief. World Health Organization. Regional Office for Europe; 2020
- 7 Tobacco Tactics. Newer Nicotine and Tobacco Products. 2022 https://tobaccotactics.org/wiki/newer-nicotine-and-tobacco-products/ Accessed Oct 10, 2022
- 8 Valen H, Becher R, Vist GE. et al. A systematic review of cancer risk among users of smokeless tobacco (Swedish snus) exclusively, compared with no use of tobacco. Int J Cancer 2023; 153: 1942-1953
- 9 Brose LS, McDermott MS, McNeill A. Heated Tobacco Products and Nicotine Pouches: A Survey of People with Experience of Smoking and/or Vaping in the UK. Int J Environ Res Public Health 2021; 18: 8852
- 10 Salokannel M, Ollila E. Snus and snus-like nicotine products moving across Nordic borders: Can laws protect young people?. Nordic Studies on Alcohol and Drugs 2021; 38: 540-554
- 11 Robichaud MO, Seidenberg AB, Byron MJ. Tobacco companies introduce ‘tobacco-free’ nicotine pouches. Tobacco Control 2020; 29: e145-e146
- 12 Lenton S, Single E. The definition of harm reduction. Drug Alcohol Rev 1998; 17: 213-219
- 13 Harm Reduction International. What is Harm Reduction? A position statement. 2022 https://hri.global/what-is-harm-reduction/ Accessed Nov 1, 2022
- 14 STOP. Addiction At Any Cost: The Truth About Philip Morris International. 2020 https://exposetobacco.org/pmi-uncovered/ Accessed Oct 10, 2022
- 15 Truth Initiative. Flavoured tobacco use among youth and young adults. 2021 https://truthinitiative.org/research-resources/emerging-tobacco-products/flavored-tobacco-use-among-youth-and-young-adults Accessed Oct 1, 2022
- 16 US Department of Health and Human Services. e-Cigarette use among youth and young adults: a report of the Surgeon General. 2016 https://e-cigarettes.surgeongeneral.gov/documents/2016_SGR_Full_Report_non-508.pdf
- 17 Banks E, Yazidjoglou A, Joshy G. Electronic cigarettes and health outcomes: epidemiological and public health challenges. Int J Epidemiol 2023; 52: 984-992
- 18 World Health Organisation. WHO report on the global tobacco epidemic, 2021: Addressing new and emerging products. Geneva: World Health Organization; 2021
- 19 Australian Government Department of Health. Non-nicotine liquids for e-cigarette devices in Australia: chemistry and health concerns. National Industrial Chemicals Notification and Assessment Scheme, 2 October 2019. 2019
- 20 Wills TA, Soneji SS, Choi K. et al. E-cigarette use and respiratory disorders: an integrative review of converging evidence from epidemiological and laboratory studies. Eur Respir J 2021; 57: 1901815
- 21 Lu F, Yu M, Chen C. et al. The Emission of VOCs and CO from Heated Tobacco Products, Electronic Cigarettes, and Conventional Cigarettes, and Their Health Risk. Toxics 2022; 10: 8
- 22 Tackett AP, Urman R, Barrington-Trimis J. et al. Prospective study of e-cigarette use and respiratory symptoms in adolescents and young adults. Thorax 2024; 79: 163-168
- 23 King BA, Jones CM, Baldwin GT. et al. The EVALI and Youth Vaping Epidemics — Implications for Public Health. N Engl J Med 2020; 382: 689-691
- 24 Philip Morris International. Heat-not-burn products. https://www.pmi.com/glossary-section/glossary/heated-tobacco-products Accessed Oct 11, 2022
- 25 Auer R, Concha-Lozano N, Jacot-Sadowski I. et al. Heat-not-burn tobacco cigarettes: smoke by any other name. JAMA Intern Med 2017; 177: 1050-1052
- 26 Cho H-J. Comparison of the risks of combustible cigarettes, e-cigarettes, and heated tobacco products. jkma 2020; 63: 96-104
- 27 Flanders WD, Lally CA, Zhu BP. et al. Lung cancer mortality in relation to age, duration of smoking, and daily cigarette consumption: results from Cancer Prevention Study II. Cancer Res 2003; 63: 6556-6562
- 28 Majek P, Jankowski M, Brożek GM. Acute health effects of Heated Tobacco Products – comparative analysis with traditional cigarettes and electronic cigarettes in young adults. ERJ Open Research 2023; 9: 00595-2022
- 29 Sohal SS, Eapen MS, Naidu VGM. et al. IQOS exposure impairs human airway cell homeostasis: direct comparison with traditional cigarette and e-cigarette. ERJ Open Research 2019; 5: 00159-2018
- 30 Fried ND, Gardner JD. Heat-not-burn tobacco products: an emerging threat to cardiovascular health. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2020; 319: H1234-H1239
- 31 Simonavicius E, McNeill A, Shahab L. et al. Heat-not-burn tobacco products: a systematic literature review. Tob Control 2019; 28: 582
- 32 Gholap VV, Kosmider L, Golshahi L. et al. Nicotine forms: why and how do they matter in nicotine delivery from electronic cigarettes?. Expert Opin Drug Deliv 2020; 17: 1727-1736
- 33 Mallock N, Schulz T, Malke S. et al. Levels of nicotine and tobacco-specific nitrosamines in oral nicotine pouches. Tob Control 2022; DOI: 10.1136/tobaccocontrol-2022-057280.
- 34 Alizadehgharib S, Lehrkinder A, Alshabeeb A. et al. The effect of a non-tobacco-based nicotine pouch on mucosal lesions caused by Swedish smokeless tobacco (snus). Eur J Oral Sci 2022; 130: e12885
- 35 Pisinger C, Dagli E, Filippidis FT. et al. ERS and tobacco harm reduction. Eur Respiratory Soc 2019; 54: 1902009
- 36 Tattan-Birch H, Hartmann-Boyce J, Kock L. et al. Heated tobacco products for smoking cessation and reducing smoking prevalence. Cochrane Database Syst Rev 2022; 1: CD013790
- 37 Vainio H, Sasco AJ. A smoke screen to keep the controversy alive. Scand J Work Environ Health 1997; 23: 401-402
- 38 Karen E-R, Kathrin L, Rosemary H. The ‘filter fraud’ persists: the tobacco industry is still using filters to suggest lower health risks while destroying the environment. Tob Control 2022; 31: e80
- 39 White C. Tobacco industry knowingly duped public with „low tar“ brands. BMJ 2002; 324: 633
- 40 Pisinger C, Godtfredsen N, Bender AM. A conflict of interest is strongly associated with tobacco industry – favourable results, indicating no harm of e-cigarettes. Prev Med 2019; 119: 124-131
- 41 Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Butler AR. et al. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2021; 9: CD010216
- 42 Hartmann-Boyce J, Lindson N, Butler AR. et al. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2022; 11: CD010216
- 43 Pisinger C. Why public health people are more worried than excited over e-cigarettes. BMC Med 2014; 12: 226
- 44 Chen DT-H. Dual and poly-use of novel and conventional nicotine and tobacco product use in Europe: Challenges for population health, regulatory policies, and the ways ahead. Front Public Health 2023; 11: 1093771
- 45 World Health Organisation. Tobacco: E-cigarettes. 2022 https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/tobacco-e-cigarettes Accessed Oct 10, 2022
- 46 Baenziger ON, Ford L, Yazidjoglou A. et al. E-cigarette use and combustible tobacco cigarette smoking uptake among non-smokers, including relapse in former smokers: umbrella review, systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2021; 11: e045603
- 47 Ayo-Yusuf OA, Burns DM. The complexity of ‘harm reduction’ with smokeless tobacco as an approach to tobacco control in low-income and middle-income countries. Tob Control 2012; 21: 245
- 48 McNeill A, Brose LS, Calder R, Bauld L, Robson D. Evidence review of e-cigarettes and heated tobacco products 2018. A report commissioned by public health England. London: Public Health England; 2018: 6
- 49 Raffensperger C, Tickner JA. Protecting public health and the environment: implementing the precautionary principle. Island Press; 1999
- 50 World Health Organisation. Two new tobacco cessation medicines added to the WHO essential medicines list. 2023 https://www.who.int/news/item/05-11-2021-two-new-tobacco-cessation-medicines-added-to-the-who-essential-medicines-list Accessed Dec 19, 2023
- 51 European Commission. Special Eurobarometer 506 – Attitudes of Europeans towards Tobacco and Electronic Cigarettes. 2020 https://www.drugsandalcohol.ie/33761/1/Eurobarometer_2020_cigarettes_ebs_506.pdf Accessed August 2022, 2022
- 52 Sung HY, Wang Y, Yao T. et al. Polytobacco Use and Nicotine Dependence Symptoms Among US Adults, 2012–2014. Nicotine Tob Res 2018; 20 (Suppl. 01) S88-S98
- 53 Buss V, Kock L, West R, Beard E, Kale D, Brown J. Discover Major Findings Relating to Smoking in England. 2023 https://smokinginengland.info/graphs/e-cigarettes-latest-trends Accessed August 21, 2023
- 54 Laverty AA, Vardavas CI, Filippidis FT. Prevalence and reasons for use of Heated Tobacco Products (HTP) in Europe: an analysis of Eurobarometer data in 28 countries. Lancet Reg Health Eur 2021; 8: 100159
- 55 Feliu A, Fernandez E, Martinez C. et al. Are smokers „hardening“ or rather „softening“? An ecological and multilevel analysis across 28 European Union countries. Eur Respir J 2019; 54: 1900596
- 56 Jung B, Lee JA, Kim Y-J. et al. The smoking population is not hardening in South Korea: a study using the Korea Community Health Survey from 2010 to 2018. Tob Control 2022; 33: 171-177
- 57 Veena KP, Mathews E, Kodali PB. et al. Trends and correlates of hardcore smoking in India: findings from the Global Adult Tobacco Surveys 1 & 2. Wellcome Open Res 2021; 6: 353
- 58 WHO. European tobacco use: Trends report 2019. World Health Organization. Regional Office for Europe; 2019