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CC BY-NC-ND 4.0 · Handchir Mikrochir Plast Chir 2023; 55(04): 253-261
DOI: 10.1055/a-2082-1542
Übersichtsarbeit

Update und Trends bei der plastisch-chirurgischen Brustrekonstruktion nach Mastektomie

Update and Trends in Breast Reconstruction After Mastectomy
Paul Supper
1   Universitätsklinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Medizinische Universität Wien
,
Lorenz Semmler
1   Universitätsklinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Medizinische Universität Wien
,
Eva Placheta-Györi
1   Universitätsklinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Medizinische Universität Wien
,
Maryana Teufelsbauer
1   Universitätsklinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Medizinische Universität Wien
,
Elissa Harik-Chraim
1   Universitätsklinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Medizinische Universität Wien
,
Christine Radtke
1   Universitätsklinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Medizinische Universität Wien
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Zusammenfassung

Dank der Verfeinerung der Operationstechniken ist die autologe Brustrekonstruktion inzwischen Teil der Standardversorgung geworden. Die Beratung der Patientinnen ist aufgrund der Erweiterung der onkologischen Möglichkeiten zur Mastektomie, Brusterhalt und Strahlentherapie und der Vielzahl der rekonstruktiven Techniken schwieriger geworden. Ziel der Rekonstruktion ist es, tumorzellfreie Resektionsränder und ein langfristig ästhetisch zufriedenstellendes Ergebnis mit hoher Lebensqualität für die Patientin zu erreichen. Bei der sofortigen Rekonstruktion ermöglicht die hautsparende oder sogar mamillensparende Mastektomie den Erhalt der Brusthaut und ihrer natürlichen Form, welches das mit der Mastektomie verbundene psychologische Trauma deutlich verringert. Jedoch weisen sekundäre Rekonstruktionen oft eine höhere Zufriedenheit auf, da hier seitens der Patientinnen nach erlebter Formveränderung keine Restitutio ad integrum angenommen wird. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die aktuellen Möglichkeiten der Brustrekonstruktion und eine Betrachtung der Patientinnen-Zufriedenheit und Lebensqualität nach einer Brustrekonstruktion. Obwohl die meisten Patientinnen und Chirurg*innen nach wie vor die sofortige Rekonstruktion bevorzugen, scheint eine Verzögerung der Rekonstruktion die klinischen oder von den Patientinnen berichteten Ergebnisse nicht zu beeinträchtigen. Zu den neuesten Verfeinerungen der chirurgischen Techniken und der autologen Brustrekonstruktion gehören „stacked-flaps“, sowie mikrochirurgische Nervenkoaptation zur Wiederherstellung der Sensibilität, welche zu einer Verbesserung des Ergebnisses und der Lebensqualität führen. Heterologe, d. h. Implantat basierte, Brustrekonstruktion und autologe Brustrekonstruktion sind mittlerweile komplementäre Techniken. Neue Techniken wie die hautsparende und mamillensparende Mastektomie, begleitet von verbesserter Implantatqualität, ermöglichen heutzutage eine risikoarme sofortige prothetische Brustrekonstruktion mit präpektoraler Implantatlage. Die Wahl der Brustrekonstruktion ist abhängig von der Art der Mastektomie, etwaiger Bestrahlung, individuellen Risikofaktoren, dem Habitus und den Wünschen der Patientin. Insgesamt führen die neuerlichen Entwicklungen in der Brustrekonstruktion zu einer Erhöhung der Patientinnen-Zufriedenheit, Lebensqualität, des ästhetischen Ergebnisses unter onkologischer Sicherheit.

Abstract

Due to refinements in operating techniques, autologous breast reconstruction has become part of standard care. It has become more difficult to advise patients due to the expansion of oncologic options for mastectomy, radiation therapy and the variety of reconstructive techniques. The goal of reconstruction is to achieve oncologically clear margins and a long-term aesthetically satisfactory result with a high quality of life. Immediate reconstruction preserves the skin of the breast and its natural form and prevents the psychological trauma associated with mastectomy. However, secondary reconstructions often have a higher satisfaction, since here no restitutio ad integrum is assumed. Alloplastic, i. e., implant-based, breast reconstruction and autologous breast reconstruction are complementary techniques. This article provides an overview of current options for breast reconstruction including patients’ satisfaction and quality of life following breast reconstruction. Although immediate reconstruction is still the preferred choice of most patients and surgeons, delayed reconstruction does not appear to compromise clinical or patient-reported outcomes. Recent refinements in surgical techniques and autologous breast reconstruction include stacked-flaps, as well as microsurgical nerve coaptation to restore sensitivity, which lead to improved outcomes and quality of life. Nowadays Skin-sparing and nipple-sparing mastectomy, accompanied by improved implant quality, allows immediate prosthetic breast reconstruction as well as reemergence of the prepectoral implantation. The choice of breast reconstruction depends on the type of mastectomy, necessary radiation, individual risk factors, as well as the patient's habitus and wishes. Overall, recent developments in breast reconstruction led to an increase in patient satisfaction, quality of life and aesthetic outcome with oncological safety.

Schlüsselwörter

Brustchirurgie - Mammarekonstruktion - Brustimplantate - Brust

Key words

breast surgery - breast reconstruction - breast implants - breast


Publication History

Received: 19 February 2022

Accepted: 15 February 2023

Article published online:
24 July 2023

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