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DOI: 10.1055/a-2079-0058
Psychosomatische Aspekte von chronischen muskuloskelettalen Schmerzen
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Die Therapie chronischer muskuloskelettaler Schmerzen gelingt nur durch die Kenntnis der zugrunde liegenden psychosomatischen (biopsychosozialen) Aspekte. Wiederkehrende Muster sind Schmerzvermeidung durch Bewegungsvermeidung und instabile Bindungsstile, die in Teufelskreise führen und diese aufrechterhalten. Dieser Artikel zeigt, welche Verhaltens- und Beziehungsmuster chronische Schmerzen beeinflussen und wie man sie erfolgreich behandeln kann.
Nach der Lektüre dieses Beitrags ...
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kennen Sie die psychosozialen Komponenten von chronischen muskuloskelettalen Schmerzen und können Faktoren wie Bewegungsvermeidung, Bindungsstile und psychische Komorbiditäten in Zusammenhang mit chronischen Schmerzen einordnen.
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ist Ihnen die Bedeutung von Bewegung und körperlicher Aktivität als protektiver Faktor und wichtiger Therapiebaustein bekannt.
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haben Sie ein Bewusstsein für die Bedeutung der Patientenkommunikation und Psychoedukation entwickelt und vermitteln realistische Erwartungen, Selbstwirksamkeit und Motivation bei der Schmerzbewältigung.
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kennen Sie die Indikationskriterien für eine Interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie bei geeigneten Patienten.
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Körperliche Befunde allein erklären häufig nicht die Schwere des Schmerzerlebens von Erkrankungen der Haltungs- und Bewegungsorgane.
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Kognitive, emotionale und psychosoziale Aspekte sowie individuelle Selbstregulierungsfähigkeiten beeinflussen das Krankheitserleben, die Entstehung und Aufrechterhaltung von chronischem Schmerz.
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Verschiedene Konzepte erklären die Entstehung und Aufrechterhaltung chronischer Schmerzen, darunter katastrophisierende Gedanken und das Fear Avoidance Belief-Modell, das die Vermeidung von u. a. Bewegungen aufgrund von Schmerzen und Ängsten beschreibt.
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Bewegung ist ein wichtiger protektiver Faktor, aber auch zentraler Therapiebaustein bei chronischen muskuloskelettalen Schmerzen. Bewegungstherapien dienen der Verbesserung der körperlichen Funktion und Schmerzlinderung, wobei es für jeden Patienten eine individuell optimale Dosis und Form von Bewegung zu geben scheint.
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Selbstwirksamkeit, die Förderung patienteneigener Ressourcen und die Auseinandersetzung mit individuellen Widerständen des Patienten sind zentrale Therapieziele, wobei die ärztliche Kommunikation und Gesprächsführung eine entscheidende Rolle im Therapieerfolg spielen.
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Bei schweren Fällen von chronischen Schmerzen, die auf unimodale Maßnahmen nicht ausreichend ansprechen, kann eine interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie erwogen werden.
Schlüsselwörter
Chronische Schmerzen - Schmerzvermeidungsverhalten - somatoforme Schmerzstörung - multimodale Schmerztherapie - SelbstwirksamkeitPublikationsverlauf
Artikel online veröffentlicht:
11. Januar 2024
© 2024. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
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Literatur
- 1 Treede RD, Rief W, Barke A. et al. A classification of chronic pain for ICD-11. Pain 2015; 156: 1003-1007 DOI: 10.1097/j.pain.0000000000000160. (PMID: 30586067)
- 2 von der Lippe E, Krause L, Porst M. et al. Prevalence of back and neck pain in Germany. Results from the BURDEN 2020 Burden of Disease Study. J Health Monit 2021; 6: 2-14 DOI: 10.25646/7855.
- 3 Urwin M, Symmons D, Allison T. et al. Estimating the burden of musculoskeletal disorders in the community: the comparative prevalence of symptoms at different anatomical sites, and the relation to social deprivation. Ann Rheum Dis 1998; 57: 649-655 DOI: 10.1136/ard.57.11.649. (PMID: 9924205)
- 4 Nguyen US, Zhang Y, Zhu Y. et al. Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data. Ann Intern Med 2011; 155: 725-732 DOI: 10.7326/0003-4819-155-11-201112060-00004. (PMID: 22147711)
- 5 Hauser W, Marschall U, LʼHoest H. et al. Administrative prevalence, treatment and costs of somatoform pain disorder. Analysis of data of the BARMER GEK for the years 2008–2010. Schmerz 2013; 27: 380-386 DOI: 10.1007/s00482-013-1340-z. (PMID: 23860633)
- 6 AWMF. Nationale Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz 2017. Zugriff am 24. Oktober 2023 unter: https://www.leitlinien.de/themen/kreuzschmerz
- 7 Hasenbring M, Hallner D, Klasen B. Psychological mechanisms in the transition from acute to chronic pain: over- or underrated?. Schmerz 2001; 15: 442-447 DOI: 10.1007/s004820100030. (PMID: 11793149)
- 8 Barke A, Korwisi B, Jakob R. et al. Classification of chronic pain for the International Classification of Diseases (ICD-11): results of the 2017 international World Health Organization field testing. Pain 2022; 163: e310-e318 DOI: 10.1097/j.pain.0000000000002287. (PMID: 33863861)
- 9 Wippert PM, Puschmann AK, Arampatzis A. et al. Diagnosis of psychosocial risk factors in prevention of low back pain in athletes (MiSpEx). BMJ Open Sport Exerc Med 2017; 3: e000295 DOI: 10.1136/bmjsem-2017-000295. (PMID: 29259814)
- 10 Fink P. Surgery and medical treatment in persistent somatizing patients. J Psychosom Res 1992; 36: 439-447 DOI: 10.1016/0022-3999(92)90004-l. (PMID: 1535658)
- 11 Kouyanou K, Pither CE, Rabe-Hesketh S. et al. A comparative study of iatrogenesis, medication abuse, and psychiatric morbidity in chronic pain patients with and without medically explained symptoms. Pain 1998; 76: 417-426 DOI: 10.1016/S0304-3959(98)00074-8.
- 12 Waddell G, Newton M, Henderson I. et al. A Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low back pain and disability. Pain 1993; 52: 157-168 DOI: 10.1016/0304-3959(93)90127-B. (PMID: 8455963)
- 13 Frey P-E, Schiltenwolf M. Chronic pain and exercise. Dtsch Z Sportmed 2022; 73: 98-105 DOI: 10.5960/dzsm.2022.525.
- 14 Diehl K, Mayer J, Thiel A. et al. Playing hurt: dealing with joint pain in adolescent elite athletes. Schmerz 2019; 33: 49-56 DOI: 10.1007/s00482-017-0263-5.
- 15 Tesarz J, Schuster AK, Hartmann M. et al. Pain perception in athletes compared to normally active controls: a systematic review with meta-analysis. Pain 2012; 153: 1253-1262 DOI: 10.1016/j.pain.2012.03.005.
- 16 Pfeifer AC, Ehrenthal JC, Neubauer E. et al. Impact of attachment behavior on chronic and somatoform pain. Schmerz 2016; 30: 444-456 DOI: 10.1007/s00482-016-0156-z. (PMID: 27681778)
- 17 Bowlby J. Developmental psychiatry comes of age. Am J Psychiatry 1988; 145: 1-10 DOI: 10.1176/ajp.145.1.1. (PMID: 3276225)
- 18 Pfeifer AC, Penedo JMG, Ehrenthal JC. et al. Impact of attachment behavior on the treatment process of chronic pain patients. J Pain Res 2018; 11: 2653-2662 DOI: 10.2147/JPR.S165487. (PMID: 30464583)
- 19 AWMF. Funktionelle Körperbeschwerden. Registernummer 051–001. 2018
- 20 Ferraro MC, Bagg MK, Wewege MA. et al. Efficacy, acceptability, and safety of antidepressants for low back pain: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev 2021; 10: 62 DOI: 10.1186/s13643-021-01599-4. (PMID: 33627178)
- 21 Birkinshaw H, Friedrich CM, Cole P. et al. Antidepressants for pain management in adults with chronic pain: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2023; 5: CD014682 DOI: 10.1002/14651858.CD014682.pub2.
- 22 Kent P, Haines T, OʼSullivan P. et al. Cognitive functional therapy with or without movement sensor biofeedback versus usual care for chronic, disabling low back pain (RESTORE): a randomised, controlled, three-arm, parallel group, phase 3, clinical trial. Lancet 2023; 401: 1866-1877 DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00441-5. (PMID: 37146623)
- 23 Costa Lda C, Maher CG, McAuley JH. et al. Self-efficacy is more important than fear of movement in mediating the relationship between pain and disability in chronic low back pain. Eur J Pain 2011; 15: 213-219 DOI: 10.1016/j.ejpain.2010.06.014.
- 24 Schiltenwolf M, Beckmann N, Gaidzik P. Expert Opinions in Court: Liability of the Expert. Z Orthop Unfall 2017; 155: 727-731 DOI: 10.1055/s-0043-116798. (PMID: 28985647)
- 25 Kasper LA, Pfeifer AC, Volkert J. et al. Mentalizing the pain-Implementation of a mentalization-based manual for the therapeutic support of pain patients. Schmerz 2023; DOI: 10.1007/s00482-023-00709-6.
- 26 Schiltenwolf M, Buchner M, Heindl B. et al. Comparison of a biopsychosocial therapy (BT) with a conventional biomedical therapy (MT) of subacute low back pain in the first episode of sick leave: a randomized controlled trial. Eur Spine J 2006; 15: 1083-1092 DOI: 10.1007/s00586-005-0008-5.
- 27 Waterschoot FPC, Dijkstra PU, Hollak N. et al. Dose or content? Effectiveness of pain rehabilitation programs for patients with chronic low back pain: a systematic review. Pain 2014; 155: 179-189 DOI: 10.1016/j.pain.2013.10.006. (PMID: 24717673)
- 28 Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A. et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ 2015; 350: h444 DOI: 10.1136/bmj.h444. (PMID: 25694111)