Management des Schädel-Hirn-Traumas beim Polytrauma – Diagnostik und Therapie

Ein zwischen den einzelnen Fachdisziplinen festgelegter Behandlungsplan sorgt für einen optimierten Ablauf bei der Diagnostik und Behandlung dieser schwerstverletzten Patienten. Durch die Differenzierung der Traumanetzwerke in überregionale, regionale und lokale Traumazentren wird eine optimale Versorgung von traumatisierten Patienten, entsprechend der Verletzungsschwere, gewährleistet.

Kernaussagen

• Um eine optimale Versorgung von polytraumatisierten Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma gewährleisten zu können, ist die Behandlung in spezialisierten Traumazentren sinnvoll. Hier sind eingespielte und fächerübergreifende Behandlungsalgorithmen etabliert.

• Vor spezifischen Maßnahmen hat die Sicherstellung adäquater Kreislaufverhältnisse mit einer ausreichenden Oxygenierung zur Minimierung von Sekundärschäden (Aufrechterhaltung des zerebralen Perfusionsdruckes zwischen 50 und 70 mmHg) beim polytraumatisierten Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma oberste Priorität.

• Eine schnelle Diagnosestellung zur umgehenden Therapieplanung (konservativ versus operativ) ist bei diesen Patienten essenziell. Dies führt zu einer Verbesserung des Outcomes und zu einer Verringerung von Sekundärschäden.

• Die Computertomografie ist das Diagnostikum der Wahl. Sie ist schnell durchführbar und an vielen Standorten verfügbar.

• Oft sind junge Erwachsene betroffen, die nach der Akutbehandlung eine über mehrere Wochen andauernde Rehabilitation benötigen. Unter Umständen ist eine Rückkehr in ihr altes Leben/Berufsleben aufgrund der neurologischen Einschränkungen nicht mehr möglich, und sie sind lebenslang auf fremde Hilfe angewiesen.

Schlüsselwörter

Schädel-Hirn-Trauma - Kopfverletzung - Hirnverletzung - Schockraum - Gehirnblutung - Schädelfraktur

Publication History

Article published online:
05 June 2024

• Literatur

• 1 Maegele M, Lefering R, Sakowitz O. et al. The incidence and management of moderate to severe head injury. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 167-173 DOI: 10.3238/arztebl.2019.0167. (PMID: 30995953)
• 2 Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974; 2: 81-84 DOI: 10.1016/s0140-6736(74)91639-0. (PMID: 4136544)
• 3 Kinoshita K. Traumatic brain injury: pathophysiology for neurocritical care. J Intensive Care 2016; 4: 29 DOI: 10.1186/s40560-016-0138-3. (PMID: 27123305)
• 4 Büki A, Povlishock JT. All roads lead to disconnection?--Traumatic axonal injury revisited. Acta Neurochir (Wien) 2006; 148: 181-193 DOI: 10.1007/s00701-005-0674-4. (PMID: 16362181)
• 5 Pettus EH, Christman CW, Giebel ML. et al. Traumatically induced altered membrane permeability: its relationship to traumatically induced reactive axonal change. J Neurotrauma 1994; 11: 507-522 DOI: 10.1089/neu.1994.11.507. (PMID: 7861444)
• 6 Newcombe VF, Williams GB, Nortje J. et al. Analysis of acute traumatic axonal injury using diffusion tensor imaging. Br J Neurosurg 2007; 21: 340-348 DOI: 10.1080/02688690701400882. (PMID: 17676452)
• 7 Saatman KE, Duhaime AC, Bullock R. et al. Classification of traumatic brain injury for targeted therapies. J Neurotrauma 2008; 25: 719-738 DOI: 10.1089/neu.2008.0586. (PMID: 18627252)
• 8 Hackenberg K, Unterberg A. Schädel-Hirn-Trauma. Nervenarzt 2016; 87: 203-216 DOI: 10.1007/s00115-015-0051-3. (PMID: 26810405)
• 9 AWMF. S2-Leitlinie Schädel-Hirn-Trauma im Erwachsenenalter. Accessed March 19, 2024 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/008–001
• 10 AWMF. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. Accessed March 19, 2024 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187–023
• 11 Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury. Neurosurgery [Anonym]. 2006; 58 (Suppl. 3) S2–1-S2–62
• 12 Bor-Sheng-Shu E, Figueiredo EG, Amorim RL. et al. Decompressive craniectomy: a meta-analysis of influences on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in the treatment of traumatic brain injury. J Neurosurg 2012; 117: 589-596 DOI: 10.3171/2012.6.JNS101400. (PMID: 22794321)
• 13 Metz C, Taeger K. Schädel-Hirn-Trauma und zerebrale Hypoxie. Diagnostik – Monitoring – Therapie. Anaesthesist 2000; 49: 332-339
• 14 Greiner G. Indikation und Durchführung der dekompressiven Kraniektomie. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008; 43: 682-691
• 15 Fourcade O, Fuzier R, Daboussi A. et al. Craniectomie décompressive et hypertension intracrânienne. Ann Fr Anesth Reanim 2006; 25: 858-862
• 16 Stock AL, Collins HP, Davidson TM. Anatomy of the superficial temporal artery. Head Neck Surg 1980; 2: 466-469 DOI: 10.1002/hed.2890020604. (PMID: 7390853)
• 17 Yasargil MG, Reichmann MV, Kubik S. Preservation of the frontotemporal branch of the facial nerve using the interfascial temporalis flap for pterional craniotomy. J Neurosurg 1987; 67: 463-466 DOI: 10.3171/jns.1987.67.3.0463. (PMID: 3612281)
• 18 Johnson RD, Maartens NF, Teddy PJ. Technical aspects of decompressive craniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. J Clin Neurosci 2011; 18: 1023-1027 DOI: 10.1016/j.jocn.2010.12.025. (PMID: 21612929)
• 19 Huang X, Wen L. Technical considerations in decompressive craniectomy in the treatment of traumatic brain injury. Int J Med Sci 2010; 7: 385-390 DOI: 10.7150/ijms.7.385. (PMID: 21103073)
• 20 Quinn TM, Taylor JJ, Magarik JA. et al. Decompressive craniectomy: technical note. Acta Neurol Scand 2011; 123: 239-244 DOI: 10.1111/j.1600-0404.2010.01397.x. (PMID: 20637010)
• 21 Fernandez R, Firsching R, Lobato R. et al. Guidelines for treatment of head injury in adults. Opinions of a group of neurosurgeons. Zentralbl Neurochir 1997; 58: 72-74 (PMID: 9246737)
• 22 Furlow B. Diagnostic imaging of traumatic brain injury. Radiol Technol 2006; 78: 145-159 (PMID: 17119180)
• 23 Iaccarino MA, Bhatnagar S, Zafonte R. Rehabilitation after traumatic brain injury. Handb Clin Neurol 2015; 127: 411-422 DOI: 10.1016/B978-0-444-52892-6.00026-X. (PMID: 25702231)
• 24 Skoglund TS, Nellgard B. Long-time outcome after transient transtentorial herniation in patients with traumatic brain injury. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 337-340 DOI: 10.1111/j.1399-6576.2005.00624.x. (PMID: 15752399)
• 25 Sahuquillo J, Martinez-Ricarte F, Poca MA. Decompressive craniectomy in traumatic brain injury after the DECRA trial. Where do we stand?. Curr Opin Crit Care 2013; 19: 101-106 DOI: 10.1097/MCC.0b013e32835eba1a. (PMID: 23422159)
• 26 Hutchinson P, Timofeev I, Kirkpatrick P. Surgery for brain edema. Neurosurg Focus 2007; 22: E14 DOI: 10.3171/foc.2007.22.5.15. (PMID: 17613232)
• 27 Tagliaferri F, Zani G, Iaccarino C. et al. Decompressive craniectomies, fact and fiction: a retrospective analysis of 526 cases. Acta Neurochir (Wien) 2012; 154: 919-926 DOI: 10.1007/s00701-012-1318-0. (PMID: 22402877)
• 28 Polin RS, Shaffrey ME, Bogaev CA. et al. Decompressive bifrontal craniectomy in the treatment of severe refractory posttraumatic cerebral edema. Neurosurgery 1997; 41: 84-92 DOI: 10.1097/00006123-199707000-00018. (PMID: 9218299)